瓣膜病201此2课件.pptVIP

临床表现 症状： 主狭三联征 ● 呼吸困难 劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难、 （90%） 端坐呼吸、肺水肿。 ● 心绞痛 常有运动诱发，休息后缓解。主要有 （60%） 心肌缺血所致，极少有冠脉栓塞引起。 ● 晕厥或接近晕厥 多发于直立、运动中或运动 （约1/3） 后即刻，有心肌缺血引起。 体征： ● S1正常，A2减弱或消失 ●收缩期喷射性杂音 为吹风样、粗糙、递增-递减型， 在R2或L3肋间最响，向颈部和心尖 区传导，常伴震颤。 狭窄越重、 杂音越长。 ●细迟脉 动脉脉搏上升缓慢、细小而持续收 缩压下降，脉压差减小 ●抬举性心尖搏动，向左下移位。 实验室和其他检查 X线检查 心影正常或左室轻度大及肺淤血征。升主动 根部狭窄后扩张，侧卧透视可见主动脉化， 晚期有肺淤血征象。 心电图 左室大伴劳损，传导阻滞等心律失常。 超声心动图 可明确诊断并判定严重程度。 心导管检查 可测左室-主动脉压力差并计算出瓣口面积： 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 主动脉瓣口面积（cm2） 1.0 0.75~1.0 0.75 平均跨瓣压差（mmHg） 25 26~50 50 诊断及鉴别诊断 根据典型杂音可诊断。确诊有赖超声心动图。 病因诊断 如合并主闭或二尖瓣病变 风心病。 单纯主狭，年龄＜15岁者 单叶瓣畸形多见； 16～65岁 先天性二叶瓣钙化可能性大； ＞65岁， 退行性老年钙化性病变多见。 鉴别诊断 ① 先天性主动脉瓣上狭窄 ② 先天性主动脉瓣下狭窄 ③ 梗阻性肥厚型心肌病 鉴别除体征外，有赖于UCG（心脏超声） 并发症 ● 心律失常 房颤（10%）、房室阻滞、室性心律 失常，可致晕厥，甚至猝死。 ● 心源性猝死 （1%-3%） 一般有先兆症状。 ● 感染性心内膜炎 少见。 ● 体循环栓塞 少见。 ● 心力衰竭 发生左心衰竭后，自然病程明显缩短。 ● 胃肠道出血 多见老年患者，出血多为隐匿或慢性。 胃肠道血管发育不良（ 15%-25% ）。 治 疗 一、内科治疗 主要目的是明确狭窄程度，观察狭窄进展情况，为有手术指征的患者选择合理的手术时间。 治疗措施： 1、预防感染性心内膜炎； 2、随访患者 3、处理心律失常 4、治疗心绞痛 5、控制心衰 二、外科治疗 人工瓣膜置换术 为治疗主狭的主要方法。 适应症： 1、重度狭窄（瓣口面积＜0.75cm2或平均跨瓣压 ＞50mmHg）伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状。 2、无症状的重度狭窄患者如伴有进行性心脏 增大和（或）明显左室功能不全。 Tips： 1、轻、中度狭窄患者无手术指征 2、严重左室功能不全、高龄、合并主闭或冠心病要慎重。 3、儿童和青少年非钙化先天性主动脉瓣严重狭窄，可行 直视下瓣膜交界区分离术 三、介入治疗 经皮球囊主动脉瓣成形术 失望术中术后死亡率高 适应症：1、高龄、心力衰竭、手术高危者、严重 钙化性主狭 2、严重主狭合并心源性休克、心力衰竭、 妊娠妇女、拒绝手术者。 经皮主动脉瓣置换术 希望 病因及病理 由于主动脉瓣和（或）主动脉根部疾病所致。 一、急性 ● 感染性心内膜炎 ● 创伤 致升主动脉根部、瓣叶支持结构和瓣 叶破损或瓣叶急性脱垂。 ● 主动脉夹层 夹层血肿使主动脉瓣环扩大；一个 瓣叶被夹层血肿压迫向下；瓣环或 瓣叶被夹层血肿撕裂。 ● 人工瓣膜破裂 主动脉瓣关闭不全 二、慢性 （一）主动脉瓣疾病 ● 风心病 2/3主闭为风心病所致。单纯主闭少见， 常合并二尖瓣损伤。 ● 感染性心内膜炎