非st段抬网高acs危险评估及治疗策略课件.ppt

氧气 硝酸酯类药物 无论是偶尔还是规律使用，硝酸酯类药物（包括单硝酸异山梨醇酯、硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等）都不能和5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂（西地那非、伐地那非等）同时服用，否则会导致血压急剧下降，引起猝死，因此是绝对禁忌。 镇痛治疗 β-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂CCBs 胆固醇治疗 二、抗栓治疗 抗栓不溶栓 抗血栓药包括：抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷），抗凝血药（肝素、华法林）和溶栓药（链激酶、尿激酶和rt-PA）。 抗栓不溶栓：NSTEMI患者冠脉内血栓主要为富含血小板的白色血栓，对纤溶药物反应差。纤溶药物不但溶不了白血栓，反而通过激活血小板与凝血酶，促进凝血系统的作用，可能使原来尚未完全闭塞的血栓形成完全闭塞血栓以阻塞血管，导致病情恶化。 研究表明NSTEMI患者溶栓治疗后非但获益，心肌梗死或死亡率还有增高的趋势。抗栓治疗主要指抗血小板和抗凝血酶治疗。 抗血小板药物分类及作用机理 GP IIb/IIIa GP IIb/IIIa 血小板 5-羟色胺 肾上腺素 PAF 凝血酶 ADP TXA2 胶原 纤维蛋白原 GP IIb/IIIa拮抗剂 抵克力得 氯吡格雷 阿司匹林 腺苷 ADP AMP 前列环素 潘生丁,西洛他唑 摄取 血小板活化途径与抗血小板药物 对确诊或疑似NSTE-ACS患者行初始抗血小板/抗凝治疗的推荐 P2Y12抑制剂 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 非ST段抬高ACS危险评估及治疗策略 急性冠状动脉综合症（ACS） Anderson J L et al. Circulation 2011;123:e426-e579 ACS 是冠脉急剧供血不足（完全或不完全闭塞）引起的严重心肌氧供需失衡，导致不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死的综合症。 在美国，ACS发病的平均年龄是68岁，男女比例为3:2。部分患者既往有稳定型心绞痛病史，ACS是冠心病（CAD）的初始症状。每年有超过780000个美国公民会遭受一次ACS，其中近70%的人演变成NSTE-ACS患者。而且NSTE-ACS患者的合并症比ST段抬高型心肌梗死（STEMI）多。 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines UA NSTEMI STEMI 斑块崩解、破裂及侵蚀 血栓形成 NSTE – ACS 非ST段抬高型(NSTE)急性冠脉综合征(ACS) STE – ACS ST段抬高型 ACS ACS病理基础: 血栓形成 斑块破裂／侵蚀 血小板 聚集 血小板 激活 血小板 粘附 血栓堵塞 ACS病理基础: 血小板的作用 ACS 非ST段抬高 ST段抬高 不稳定性心绞痛 非ST段抬高 心肌梗死 非Q波心肌梗死 Q波心肌梗死 心肌梗死 + + + + 注：“+”为血清心肌标志物阳性 ACS的分类和命名 NSTE-ACS的早期识别与诊断 1、临床特点 静息时心绞痛发作20min以上；初发性心绞痛（1个月内新发心绞痛）表现为自发性心绞痛或劳力型心绞痛（CCS分级Ⅱ或Ⅲ级）；原来的稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCS Ⅲ级心绞痛的特点（恶化性心绞痛）；心肌梗死后1个月内发作心绞痛。 级别 心绞痛临床表现 Ⅰ级 一般体力活动（例如行走和上楼）不引起心绞痛，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛发作。 Ⅱ级 日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或冷风中行走、情绪激动可发作心绞痛，或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200M以上或登2层或以上楼梯受限。 Ⅲ级 日常体力活动明显受限制，在正常情况下以一般速度在一般条件下平地步行100-200M或上1层楼梯时可发作心绞痛。 Ⅳ级 轻微活动或休息时即可引起心绞痛症状。 加拿大心血管病分会（CCS）的心绞痛分级 2、体格检查 绝大多数NSTE-ACS患者无明显的体征。高危患者心肌缺血引起心功能不全时，可有新出现的肺部啰音或啰音增加、第三心音。体格检查时应注意非心源性胸痛表现（例如主动脉夹层、急性肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎、心包炎、心瓣膜疾病），焦虑惊恐症状，以有助于鉴别诊断。 3、心电图检查 静息心电图是诊断的重要方法。ST-T动态变化是最有诊断价值的表现：症状发