高血压脑出血的术后处理与并发症防治.pptVIP

* * ④适度脱水, 足量补液, 以防血液浓缩。 ⑤提倡术前及术中应用止血药, 术后根据患者的凝血功能, 少用甚至不用止血药。并发应激性溃疡时应以鼻饲抗酸、胃粘膜保护剂及局部应用止血药为主。 ⑥尼莫同（尼莫地平）等钙离子拮抗剂的早期应用不仅可以解除脑血管痉挛, 还可降低颅内压, 减轻脑水肿, 改善脑神经功能, 对脑出血术后脑梗死的防治有一定的效果。 * * 治疗： 如梗死面积大, 中线结构明显向对侧移位, 应再次开颅行去骨瓣减压及内减压术, 术中力求充分减压, 骨窗边长 80mm , 并达到颅底, 适当去除失活脑组织后彻底冲洗术野。 药物治疗: 给予尼莫地平、复方丹参、胞二磷胆碱等扩血管、疏通循环、营养神经, 并于病情相对平稳后行高压氧治疗。一般半年内梗死灶明显缩小或消失。 * * 梗死灶离出血灶越近, 其神经功能损害越重, 其功能康复所需时间越长, 有些甚至无法康复。上肢较下肢康复所需时间相对延长, 肌力障碍较感觉障碍易康复, 出血所致的神经功能损害较梗死所致的神经功能损害易康复。梗死症状出现越早, 康复所需时间越长, 年龄大、高血压病史长者康复的时间也相对延长。 * * 八、皮肤并发症 最常见的为褥疮和湿疹。湿疹主要是由于出汗及尿失禁所致；褥疮主要是由于患者长期卧床，营养不良，使缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处受压形成褥疮，以骶尾部最常见。 重在预防。多翻身, 并按摩受压部位的皮肤, 促进局部的血液循环, 每1～2 小时一次。 大、小便失禁的患者要保持床单平整、干燥。避免潮湿的床单对局部皮肤的刺激。多进食高蛋白食物、新鲜蔬菜和水果, 以增加机体的抵抗力。 * * 治疗: Ⅰ度褥疮避免局部继续受压, 沾50 %的酒精或红花油进行按摩。 Ⅱ度褥疮已经破溃者及Ⅲ度褥疮采取以下方法进行处理： ①鸡蛋内膜覆盖: 将鸡蛋内膜平整紧贴于创面上, 再利用红外线照射10 分钟, 每日更换1 次。 ②白糖覆盖: 清创后将白糖撒于创面上, 用无菌敷料覆盖。 * * ③利用云南白药撒于创面, 使创面干燥、结痂, 减少渗出, 直至脱落。 ④氧疗: 用塑料袋罩住创面, 固定牢固, 在塑料袋其中一处扎一小孔, 通过此孔向里面输送氧气, 氧流量为每日5～6升/ 分, 每次15 分钟, 每日两次， 完毕, 创面盖敷料或暴露。对分泌物较多的创面, 还可在湿化瓶内加入75 %的酒精, 使氧气经酒精湿化后进入塑料袋, 从而抑制细菌生长。 * * 九、其他并发症 ⑴脑水肿： 高血压脑出血的各类手术治疗几乎都不可避免地要发生脑水肿，但其程度和范围有所不同。术中尽量减少损伤是最主要的预防措施。术后抬高头位，保持呼吸道通畅，保证供氧，应用脱水药物、激素、大剂量维生素C和细胞活化剂，保持水电解质平衡，防止高热、癫痫，必要时降温治疗，均有助于减轻脑水肿。 * * ⑵癫痫： 手术造成脑皮质损伤，是术后发生癫痫的重要原因；另外，脑出血破入蛛网膜下腔、出血灶周围局部脑组织缺血性改变也是重要的因素。 有学者不提倡在术后对每一个患者均常规使用抗癫痫药物进行预防。 对癫痫持续状态，应先静脉缓注安定10mg，后用安定20mg加入200ml生理盐水用泵输注，速度2mg/min, 发作停止后改用德巴金（丙戊酸钠注射液）输注，首次剂量800mg，即先400mg缓注，另400mg加入500ml 5%葡萄糖，按1～2ml/（kg·h）输注维持，维持德巴金血浓度在300～600mmol/L。 * * ⑶脑脊液漏：硬脑膜未缝合或缝合不严，手术切口对合不良均易发生脑脊液漏。脑脊液漏可导致颅内和（或）手术切口感染，伤口不愈合。一旦发现，应及时缝合漏口。 ⑷术后偏瘫或失语加重：多由于术中牵拉或损伤运动区及其传导束所致。术后应加强功能训练。 * * ⑸梗阻性脑积水：脑室内出血患者术后最常见的并发症是出血后脑脊液通路阻塞引起的梗阻性脑积水，一旦发生应及早进行脑室—腹腔分流术。 ⑹下肢深静脉血栓形成：患者长期卧床、肢体活动少、止血剂使用量大或时间过长、脱水所造成的高凝状态等，均是其发生的主要原因。抬高患肢、局部理疗、活血化淤改善微循环等，一般均可明显改善症状。 * * 谢 谢 各 位 * * ⑤痰粘稠不易排出时, 常规雾化吸入4 次/ 天( 生理盐水50ml+ 庆大霉素8 万u、α-糜蛋白酶4000u、地塞米松10mg 配制成的雾化液) , 以促进痰液排出。 ⑥加强病房管理, 限制人员探视, 防止交叉感染, 房间每日通风两次, 紫外线照射消毒一次。 * * ⑦加强营养, 增加其抵抗力。对长期应用抗生素者, 应观察口腔黏膜有无霉菌感染。 ⑧吸痰时严格无菌操作, 动作轻柔, 每次插入时间不超