抗癫痫药(案例)课件.ppt

* 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 * 第一节 抗癫痫药 Antiepilepsy Drugs 案例15-1：癫痫大发作 患者，男，16岁，发作性抽搐8年。发作前自觉腹部痛，有肠气上升感觉，几秒钟后大叫一声，突然意识丧失，跌倒在地，全身肌肉强直收缩，头向后仰，口张开后闭合，咬舌，口吐白沫、双眼上翻20秒，全身肌肉阵挛，上肢屈曲，两手握举，双下肢伸直强直。经3min清醒，瞳孔由大变为正常，昏睡，醒后无记忆发病情况。该患者8岁时由树上跌下，2个月后出现发作性抽搐。每年发作数次频繁，无规律，受刺激时诱发。体格检查：心率86次/分，血压100/70mmHg，……，神经系统检查阴性，EEG中度异常，CT正常。 案例15-2：癫痫持续状态 5岁男孩，两岁时被诊断为癫痫，3年来一直服用抗癫痫药物，这期间虽偶有癫痫小发作，但症状都能很快得到控制。数天前，药物吃完未能及时取药。停药后第8天一大早，患儿突然出现紧咬牙关、双眼上翻、四肢抖动、口吐白沫的惊厥症状，在送往医院路上，频繁抽动达20多次，最后一次抽动持续一个多小时不能缓解；在ICU病房监护室内抢救治疗了3天，病情才得到控制。 问题： 1、对于癫痫大发作和癫痫持续状态，可选用哪些药物治疗？ 2、如何根据癫痫发作类型选药？ 3、应用抗癫痫药的原则是什么？ 内 容 提 要 一、癫痫流行病学 二、癫痫发病原因 三、癫痫发病机制临床特征 四、癫痫发作类型临床表现 五、治疗目标治疗方法 六、抗癫痫药的作用机制 七、常用的抗癫痫药 八、抗癫痫药的应用原则 NEXT 一、定义流行病学 【定义】 是一组慢性、反复发作性、脑神经元异常放电所致的短暂脑功能失调综合征。 【流行病学】 年发病率50~70/10万，患病率约5‰ 我国约有600万癫痫患者，每年新发病65-70万 约25%为难治性癫痫，我国150万 二、病 因 1、原发性（idopathic）癫痫癫痫综合征: （特发性/隐源性癫痫） 2、症状性（symptomatic）癫痫癫痫综合征: 各种CNS病变所致，如脑先天病/颅脑外伤/炎症/ 脑肿瘤/寄生虫病等。 3、状态关联性癫痫发作（situation related epileptic seizure）： 发作与特殊状态有关，一般不诊断为癫痫 。 三、发病机制临床特征 【发病机制】 脑内异常神经元集合体突发性、同步化、高频放电，并向周围正常脑组织扩散。 【临床特征】 反复发作的﹑突发性的、短暂的运动、感觉、意识、精神等功能异常。 典型特征：慢性疾病、反复发作 突然发生、突然终止 症状多样、刻板重复 痫性活动传播 原发灶的 “点燃” 抑制性神经元兴奋 痫性活动停止 抑制性突触 活动 兴奋性突触 活动 神经元同步放电 现在认为： 中枢递质Glu与GABA失衡以及有关离子通道的调节失衡与癫痫发病密切相关。 觉醒时Glu?，GABA?；睡眠时则相反。 脑室内注射Glu可致惊厥，而癫痫病人皮层GABA?，所以Glu与GABA可能参与了癫痫放电的调节。 以上失衡，造成神经元复极化不完全，易于发生动作电位的突然发生。 四、发作类型临床表现 1、全身性发作 强直- 阵挛性发作（大发作） 肌阵挛性发作（1s） 失神性发作（小发作）30s 典型失神发作、 不典型失神发作、复杂失神发作 单纯局限性发作（20-60s） 复杂局限性发作（精神运动性发作） 2、部分性发作（局限性发作） 癫痫的临床表现 全面性强直-阵挛发作(GTCS) 典型失神(absence)发作 阵挛性发作(clonic seizure) 肌阵挛发作(myoclonic seizure) 复杂部分性发作 五、治疗目标治疗方法 【治疗目标】 完全控制发作，提高生活质量，回归社会 【治疗方法】 1、对因治疗：治疗原发病，去除病因 2、药物治疗：长期口服抗癫痫药控制发作 3、手术治疗：难治性癫痫有手术适应症者 六、抗癫痫药的作用机制 作用方式： 1. 作用于病灶神经元，抑制异常放电； 2. 作用于病灶周围正常脑组织, 阻止异常放电扩散。 作用基础： 1. 阻滞Na、K、Ca通道, 抑制神经元的持续重复放电，如苯妥英钠。 2. 增强脑内GABA介导的突触抑制效应，如BZ类。 七、常用的抗癫痫药 苯妥英钠(phenytoin sodium) 卡马西平(carbamazepine) 苯巴比妥(phenobarbital