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第四章 消化系统疾病病人护理;第十二节 上消化道出血病人 的护理 ;教学目标;教学内容;概述;出血部位：Treitz 韧带以上的消化道：;一、病因;【病因】;常见四大疾病： 消化性溃疡（最常见） 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张 胃癌; 食管溃疡;食管癌;胃角溃疡;十二指肠球部溃疡出血;胃癌;急性胃粘膜病变;食管静脉曲张;胃底静脉曲张;门脉高压性胃病;二、临床表现;【临床表现】;1、呕血与黑便：特征性表现;呕血多呈咖啡色;2、失血性周围循环衰竭表现;注意：出血后常有便意，;3、发热：;三、辅助检查;【辅助检查】;;3、X线检查：对病因诊断、确定出血部位有帮助。 4、B超检查：有助于胆道、胰腺出血的诊断与鉴别。 ;四、诊断要点;【诊断要点】;鉴别诊断： ;（2）上消化道大量出血的早期识别;五、治疗要点;【治疗要点】;2、止血措施;;;;;抑制胃酸分泌药止血机制 胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源性凝血系统， 抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可 破坏血凝块。 有效的抑酸治疗使胃内 pH 值 6 , 是促 进血小板聚集和血浆凝血功能的有力措施。;氢氧化铝凝胶 20ml，tid～qid;六、护理诊断/问题;【护理诊断/问题】;七、护理目标;病人无继续出血征象，血容量不足得到纠正，生命体征稳定； 呼吸道通畅，无窒息、误吸，食管胃底黏膜未因受气囊压迫而损伤。;八、护理措施;【护理措施】;;;;;出血量的估计;（2）有无周围循环衰竭情况; 活动性出血或再出血证据：反复呕血，呕出物由咖啡色转为鲜红色；排便次数增多，由成形便转为稀便，由黑色转为红色；补足血容量后休克仍不能纠正；尿量正常但血尿素氮仍高；网织红细胞持续升高。;4、三（四）腔气囊管护理;;;; 思考题;病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨食山芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，有稀黑便、头晕、心慌。查体：T36℃,P110次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg. 初步诊断为：十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。 ;结合上述病例请思考： 1.为什么诊断该病人是上消化道大量出血？ 2.病因是什么？诱因是什么？ 3.上消化道大量出血指失血量超过多少？ 4.如何抢救护理？;;2、护理分析 呕血、便血——床头、床中铺橡胶单及中单， 禁食、休息、吸氧、配合用止血药 休克——立即建立两条静脉通道，积极补充 血容量，病情变化严密观察病情 皮肤、粘膜受血液刺激——皮肤、口腔、肛周 护理 活动无耐力——生活护理 恐惧——心理护理;