先兆流产超声hcg孕酮检测2015-2.pptVIP

正常妊娠组以厚壁双环型多见： 由于胚胎着床良好，分泌HCG多，黄体发育好，黄体卵泡膜细胞和黄体颗粒细胞增生活跃。 先兆流产组与流产组不均质低回声型多见： 绒毛与蜕膜分离影响了黄体的发育，疏松的类间叶细胞及之前排卵后卵泡壁塌陷、出血后形成的纤维凝固物共同构成了不均质低回声团块。 参考文献：陈智毅，梁伟翔，梁坤，等.经阴道彩色多普勒能量超声对早期妊娠黄体的临床研究 [J].实用妇产科杂志，2006,22（7）:插页7-1. 经阴道彩色多普勒超声检查 ——检测卵黄囊情况  卵黄囊是早期妊娠囊内彩超能显示的第一个解剖结构，其形态、大小、是否缺失等对判断胚胎生长发育有重要意义。 经阴道彩色多普勒超声检查 ——检测卵黄囊情况  A组：早期妊娠正常组 B组：先兆流产妊娠结局良好组 C组：先兆流产妊娠结局不良组 观察并记录卵黄囊直径、妊娠囊大小、胎芽长度及有无原始心管搏动。 卵黄囊显示情况 例（%） A、B组比较差异无统计学意义，A组和B组 与C组之间差异均有统计学意义。 A、B组卵黄囊显示率大于C组 参考文献：谢瑜娟，陈梅，陈胜江，等.超声检测卵黄囊评估早期先兆流产妊娠结局 [J].河南科技大学学报，2010,28（3）:170-171. 各孕周超声测量卵黄囊直径情况 （mm） 正常卵黄囊大小与对应的孕周有关，随孕周增加卵黄囊直径不断增大，至孕10-11周时达到最大值，卵黄囊最大直径为6.1mm，在孕11-12周时逐渐萎缩，12-13周时完全消失。 A组：有卵黄囊显示的，平均直径大小均正常。 B组：各孕周卵黄囊平均直径略小，但与A组相比无统计学意义。 C组：有卵黄囊显示的，各孕周卵黄囊平均偏大。 卵黄囊的超声声像图表现 A组：卵黄囊形态规则，类圆形，直径大小适中，壁薄、透亮（图1） B组：卵黄囊形态尚规则，类圆形，直径略偏小 卵黄囊的超声声像图表现 C组：卵黄囊形态尚规则，类圆形，直径过大，部分伴有妊娠囊周围出血（图2） 经阴道彩色多普勒超声检查 ——检测卵黄囊情况  正常的卵黄囊是妊娠预后良好的标志，即使有先兆流产症状，只要及时积极保胎治疗，妊娠结局仍可良好。 卵黄囊异常（缺如、形态不规则、直径过大过小）往往是病理改变的先兆，提示妊娠结局不良，不应盲目保胎。 又称绒毛膜下血肿，是妊娠时绒毛膜板与底蜕膜分离出血，血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间； 超声声像图表现为：宫腔内、宫壁与妊娠囊之间的无回声区，多呈新月形，其下缘多与子宫颈内口相通； 随着妊娠的继续，血肿在发生后1-3个月内可自行消失，但有些血肿会持续整个孕期。 经阴道彩色多普勒超声检查 ——判断有无绒毛膜下出血 绒毛膜下出血超声声像 * Pelinescu 2007 Sandor Nagy等对6675例孕妇进行前瞻性研究， 绒毛膜下血肿在正常妊娠妇女的发生率为3.1%， 4%-22%先兆流产患者经超声检测出绒毛膜下血肿。 国内外多数文献表明SCH可增加妊娠的流产率。 绒毛膜下血肿 经阴道彩色多普勒超声检查 ——在早期妊娠中的意义 标志 备注 LMP＞6周 双环征 妊娠囊 卵黄囊 胚芽 妊娠囊增长 卵黄囊直径＞10mm 未见妊娠囊 形成很差或围绕妊娠囊不完全 未见（HCG ＞1800mIU/ml) 未见（妊娠囊＞20mm) 未见（妊娠囊＞25mm) ≤0.6mm/d 流产（92%） 经阴道彩色多普勒超声检查 ——难免流产的迹象和标志 总结 血清β-HCG和孕酮为早期判断先兆流产及其结局的重要指标。而单项检查孕酮或β-HCG具有一定的局限性，结合阴道超声则可提高对先兆流产患者预后判断的准确性，为临床诊断提供有效依据。  联系我们 电话：0531 邮箱：sdqlsz@163.com 网址： 或进入齐鲁医院主页，点击生殖医学中心 难免流产：一般由先兆流产发展而来，阴道出血量增加，阵发性腹痛加剧或出现阴道排液，检查时宫颈口已扩张，妊娠物已堵塞于宫口或部分排出子宫。 稽留流产：胚胎或胎儿在宫内死亡后未及时自然排出。 完全流产：妊娠物已全部排出。 HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。在大约孕8周以后，HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。 正常发育的绒毛所分泌的HCG量很大，每天的滴度不断的快速上升，每48小上升66%以上。即如果β－HCG每两天增加的量大于66％，可以诊断为宫内妊娠；而如果增加的量小于66％，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。 孕酮增高：见于生理性妊娠、孕8周之后随妊娠月份增加而上升，直至妊娠足月可达160 ng/ml;胎盘功能减退时血中孕酮下降。孕酮病理性增高见于肾上腺皮质功能亢进、黄体囊肿和肾上腺生殖器综合征病人。 孕酮增高：见于生