骨盆骨折修改版ppt课件.pptx

骨盆多发性骨折护理查房;查房目的;病史介绍;左侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离;右髂骨骨折; .发现下列专有体征：1.骨盆挤压分离试验阳性2.肢体长度不对称会3.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体 骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变 患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变 骨盆分离试验： 患者仰卧位，检查者两手分别放于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开，如有骨折或骶髂关节病变，则局部会发生疼痛，称骨盆分离试验阳性;现存护理问题;骨盆骨折;骨盆解剖;骨盆呈环状，其前半部（耻、坐骨支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、坐骨结节）称为后环。骨盆负重时的支持作用在后环部，故后环骨折较前环骨折更为重要，但前环系骨盆结构薄弱处，故前环较后环骨折更多 骨盆的后环很重要，涉及到骨盆的垂直以及旋转不稳定 ;骨盆薄弱部位：耻骨联合、髋臼、骶髂关节周围、髂骨翼;骨盆骨折分型;二、骨盆骨折按骨盆环完整性受损程度不同可分为四型 Ⅰ型无损于骨盆环完整性的骨折：髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、一侧耻骨单枝骨折 Ⅱ型骨盆环一处断裂的骨折：一侧耻骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位 Ⅲ型骨盆环两处以上断列的骨折：耻骨联合附近两处骨折脱位以及骨盆环多处骨折 Ⅳ型髋臼骨折，包括髋关节中心性脱位 Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型为稳定骨折，Ⅲ型为不稳定骨折 三、TIle和AO分型，分类为3类 A型：稳定的骨盆环骨折，骨折轻度移位 A1:髋骨撕脱骨折 A2:稳定的髂骨翼骨折或移位很小的骨盆环骨折 A3：骶骨或尾骨的横行骨折 B型：部分稳定性，旋转不稳定但垂直稳定 B1:翻书样损伤 B2:侧方性压迫损伤 B3:双B型损伤 C型：完全不稳定型骨盆在旋转和垂直方向均不稳定 C1:单侧C2:双侧，一侧为B，一侧C C3:双侧为C ;Tile分型;Tile分型;B型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。????;;C型;骨盆骨折易引起失血性休克; 估计失血量（如:骨盆骨折失血约1000～5000ml,股骨干骨折失血约500～2000ml,胫腓骨骨折失血约500～2000ml，胸部损伤多发肋骨骨折失血约1000～4000ml，肱骨干骨折失血约300～1000ml）。 严重的四肢骨折合并创伤性失血性休克的发生率25%为，而严重骨盆骨折却高达35%以上，有的资料显示为65%，对于失血量何以如此之大，有如下几个原因多发伤出血： ; 骨盆骨折常为严重多发伤之一部分，失血来自多处损伤组织。 髂血管（尤其动脉）破裂：髂血管系走行与盆腔密切贴近，当盆壁相应部分发生骨折时，骨折端有伤及血管之可能。但是，重物挤压、压砸所造成的骨盆骨折合并血管伤远少于交通事故及高处坠落伤。这种差异的原因在于当骨盆在初始外力作用下骨折后，如果外力仍在持续作用，像车轮辗轧、躯体滚动或移动，将使骨折端面错动、移位，使缺乏肌肉系统保护的髂血管发生牵拉、撕扯而断裂，造成猛烈出血。 盆腔静脉丛破裂：盆腔静脉丛非常丰富，且内无瓣膜，外无弹性致密组织的保护，一旦破裂出血量大，又难于自行止血，疏松的腹膜后间隙往往被大量失血所充填后，才有可能压迫血管破裂口而减慢或终止出血。盆腔静脉丛与盆壁骨面非常贴近，尤其是后环区域，一旦骨折，很易撕破而出血 骨盆本身亦为血循丰富的松质骨，因而骨盆骨折时，常常出血很严重。 ;骨盆对盆腔;骨盆骨折处理方法;骨盆骨折的护理;4、并发症的护理;休克的护理 1》密切监测病人生命体征、意识、尿量、皮肤黏膜情况，每15~30分钟测量一次，病情平稳时改为每2小时1次。留置导尿管以观察尿量。2》取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减少搬动病人。 3》保持呼吸到顺畅，给予低流量氧气吸入，减轻组织缺氧症状。必要时行气管插管或气管切开。 4》迅速建立两条以上的静脉通道，快速输液、输血，必要时行静脉切开，及时补充血容量。 5》遵医嘱使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加心输出量。可给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代谢性酸中毒。 6》针对休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等。需采取积极手术时，因迅速做好手术前的术前准备。 ? 腹膜后血肿及内脏损伤的护理 1》常与休克同时发生，应密切观察病人生命体征的变化及腹部情况，注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等症状。 2》在抗休克时应迅速查明出血原因并进行对症处理，做好急诊手术的术前准备。 3》若出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可给予禁食、肛管排气、胃肠