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骨盆多发性骨折护理查房;查房目的;病史介绍;左侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离;右髂骨骨折;
.发现下列专有体征:1.骨盆挤压分离试验阳性2.肢体长度不对称会3.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体
骨盆挤压试验:用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变
患者仰卧位,检查者两手分别放于髂骨翼两侧,两手同时向中线挤压,如有骨折会发生疼痛,称骨盆挤压试验阳性或嘱患者采取侧卧位,检查者双手放于上侧髂骨部,向下按压,后法多用于检查骶髂关节病变
骨盆分离试验:
患者仰卧位,检查者两手分别放于两侧髂前上棘部,两手同时向外推按髂骨翼,使之向两侧分开,如有骨折或骶髂关节病变,则局部会发生疼痛,称骨盆分离试验阳性;现存护理问题;骨盆骨折;骨盆解剖;骨盆呈环状,其前半部(耻、坐骨支)称为前环,后半部(骶骨、髂骨、坐骨结节)称为后环。骨盆负重时的支持作用在后环部,故后环骨折较前环骨折更为重要,但前环系骨盆结构薄弱处,故前环较后环骨折更多
骨盆的后环很重要,涉及到骨盆的垂直以及旋转不稳定
;骨盆薄弱部位:耻骨联合、髋臼、骶髂关节周围、髂骨翼;骨盆骨折分型;二、骨盆骨折按骨盆环完整性受损程度不同可分为四型
Ⅰ型无损于骨盆环完整性的骨折:髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、一侧耻骨单枝骨折
Ⅱ型骨盆环一处断裂的骨折:一侧耻骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位
Ⅲ型骨盆环两处以上断列的骨折:耻骨联合附近两处骨折脱位以及骨盆环多处骨折
Ⅳ型髋臼骨折,包括髋关节中心性脱位
Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型为稳定骨折,Ⅲ型为不稳定骨折
三、TIle和AO分型,分类为3类
A型:稳定的骨盆环骨折,骨折轻度移位
A1:髋骨撕脱骨折 A2:稳定的髂骨翼骨折或移位很小的骨盆环骨折 A3:骶骨或尾骨的横行骨折
B型:部分稳定性,旋转不稳定但垂直稳定
B1:翻书样损伤 B2:侧方性压迫损伤 B3:双B型损伤
C型:完全不稳定型骨盆在旋转和垂直方向均不稳定
C1:单侧C2:双侧,一侧为B,一侧C C3:双侧为C
;Tile分型;Tile分型;B型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。????;;C型;骨盆骨折易引起失血性休克; 估计失血量(如:骨盆骨折失血约1000~5000ml,股骨干骨折失血约500~2000ml,胫腓骨骨折失血约500~2000ml,胸部损伤多发肋骨骨折失血约1000~4000ml,肱骨干骨折失血约300~1000ml)。
严重的四肢骨折合并创伤性失血性休克的发生率25%为,而严重骨盆骨折却高达35%以上,有的资料显示为65%,对于失血量何以如此之大,有如下几个原因多发伤出血:
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骨盆骨折常为严重多发伤之一部分,失血来自多处损伤组织。
髂血管(尤其动脉)破裂:髂血管系走行与盆腔密切贴近,当盆壁相应部分发生骨折时,骨折端有伤及血管之可能。但是,重物挤压、压砸所造成的骨盆骨折合并血管伤远少于交通事故及高处坠落伤。这种差异的原因在于当骨盆在初始外力作用下骨折后,如果外力仍在持续作用,像车轮辗轧、躯体滚动或移动,将使骨折端面错动、移位,使缺乏肌肉系统保护的髂血管发生牵拉、撕扯而断裂,造成猛烈出血。
盆腔静脉丛破裂:盆腔静脉丛非常丰富,且内无瓣膜,外无弹性致密组织的保护,一旦破裂出血量大,又难于自行止血,疏松的腹膜后间隙往往被大量失血所充填后,才有可能压迫血管破裂口而减慢或终止出血。盆腔静脉丛与盆壁骨面非常贴近,尤其是后环区域,一旦骨折,很易撕破而出血
骨盆本身亦为血循丰富的松质骨,因而骨盆骨折时,常常出血很严重。
;骨盆对盆腔;骨盆骨折处理方法;骨盆骨折的护理;4、并发症的护理;休克的护理
1》密切监测病人生命体征、意识、尿量、皮肤黏膜情况,每15~30分钟测量一次,病情平稳时改为每2小时1次。留置导尿管以观察尿量。2》取仰卧中凹位,以增加回心血量及改善脑血流,尽量减少搬动病人。
3》保持呼吸到顺畅,给予低流量氧气吸入,减轻组织缺氧症状。必要时行气管插管或气管切开。
4》迅速建立两条以上的静脉通道,快速输液、输血,必要时行静脉切开,及时补充血容量。
5》遵医嘱使用血管活性药物及强心剂,以升高血压,增加心输出量。可给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注,以纠正代谢性酸中毒。
6》针对休克病因采取各种紧急措施,如镇痛、止血等。需采取积极手术时,因迅速做好手术前的术前准备。
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腹膜后血肿及内脏损伤的护理
1》常与休克同时发生,应密切观察病人生命体征的变化及腹部情况,注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等症状。
2》在抗休克时应迅速查明出血原因并进行对症处理,做好急诊手术的术前准备。
3》若出现腹胀、腹痛等症状,多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致,可给予禁食、肛管排气、胃肠
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