危重病人的液体复苏-刘晶晶 课件.pptVIP

1 目前建议采用中等剂量扩容 2 但何为“中等剂量”？ 容量负荷试验 用于血流动力学不稳定的患者 定量反映输液过程中心血管的反应 快速纠正液体缺乏 避免液体负荷过多的风险 SSC指南 晶体液500 – 1000 ml/30 min 胶体液300 – 500 ml/30 min 容量负荷试验判断标准 每10分钟测定CVP ?CVP ? 2 mmHg 继续快速补液 ?CVP 2 ~ 5 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 ?CVP ? 5 mmHg 停止快速补液 每10分钟测定PAWP ?PAWP ? 3 mmHg 继续快速补液 ?PAWP 3 ~ 7 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 ?PAWP ? 7 mmHg 停止快速补液 液体复苏评价指标 传 统 氧债和超常氧运输：纠正氧债是休克复苏的终点之一 血压、心率、尿量、全身表现等 新增指标-1 ? 心脏指数4.5L/（min.m2） ? 氧供指数600ml/（min.m2） ? 氧消耗指数170ml/（min.m2） 血乳酸 新增指标-2 组织氧供和氧需求失衡的间接反应， 大致能反映低灌注和休克的严重程度。 指标 ≤2mmol/L。 碱剩余 反映全身组织灌流和酸中毒情况 -15 mmol/L，则有生命危险 ≤-6mmol/L，ARDS、MOF明显增加 ? ? 新增指标-3 胃粘膜内pH (pHi ) 反映内脏血管床的灌注和供氧情况 正常值：pHi7.30 新增指标-4 ? 混和静脉血氧饱和度 （Mixed Venous Oxygen Saturation） 静脉高碳酸血症（Venous Hypercarbia） 组织氧水平（Tissue Oxygen Levels） 其他指标 血流动力学监测指标是临床判断液体复苏程度的基本依据 1 液体复苏只是保证治疗过程中的组织灌注，它不能替代原发病的治疗 2 组织灌注及脏器功能的改善，才是真正评定液体复苏成功与否的标准 3 谢谢 icu 危重病人的液体复苏 ICU 刘晶晶 液体复苏的目的 ICU为什么需要液体复苏 复苏液体的选择 如何进行液体复苏 液体复苏评价指标 液体复苏的目的 迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS） ICU为什么需要液体复苏 血容量不足，血流动力学障碍： 创伤 血流动力学不稳定 失血 线粒体功能障碍 休克 组织灌注不足 烧伤 氧输送降低 其他 器官衰竭 微循环短路开放 血管内皮损伤 组织液渗出 血液高凝状态 容量不足 急性应激状态 突发打击 重要脏器损伤 或功能失调 有效循环血量锐减 剧烈疼痛、恐惧等 休克 组织灌注和细胞氧合不足是 急危重症患者的重要病生问题 ICU收治的重症病人中有50%表现为容量不足 Stephan et al, Br J Anaesth, 2001 液体复苏是休克治疗的基础 一旦临床诊断为严重感染，应尽快进行积极的液体复苏 （2008严重感染和感染性休克治疗指南） 液体复苏的主要目标： 良好的组织灌注 大量证据表明 适当的组织灌注可改善急危重症患者的结局 其中适当和足够的血容量必不可少 复苏液体的选择 ●生理盐水 ●林格氏液 ●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐 晶体 ●全血 ●红细胞 ●血浆 血及血制品 胶体 天然胶体 人工胶体 ●白蛋白 液体复苏种类 血制品 ? 血制品需求量不断上升 ? 捐血量处于平台或正在减少 ? 血制品带来的风险也在激增 ? 必须有协商一致的成分输血标准 血制品不可单纯用于扩容 扩容效果不理想 ● 全血的血浆增量效力少 ，血液动力学改善并不理想 ● 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注 并发危险性大 ●