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第24章　抗高血压药(Antihypertensive drugs) 又称降压药 (hypotensive drugs) 血压是指血管内的血液对血管壁的侧压力，即血液作用于单位血管壁上的压力。高血压病是一种以动脉血压增高为主要表现的心血管疾病。 心脏功能 形成动脉血 心输出量 压基本因素 回心血量 血容量 外周血 受小动脉紧 管阻力 张性的影响 1.定义 抗高血压药：是一类能降低外周血管阻力，使动脉血压下降，治疗高血压的药物。 高血压病 判别标准(1999年WHO) ： 在静息状态下 成人血压≥18.7kpa/12.0kpa (pa: 牛顿/米2) 或≥140mmHg/ 90mmHg (1mmHg=0.133kPa) 高血压病分类 根据发病原因： 原发性高血压：约占90％ （发病原因及机制还未完全阐明），通常所说的高血压是指原发性高血压 继发性高血压又称症状性高血压： 某些疾病的一部分症状，约占10％ 高血压病分类 根据病情： Ⅰ期：休息后可恢复，无脏器病 Ⅱ期：血压持续在较高水平，休息后不恢复，脏器有轻度病变 Ⅲ期：血压持续在较高水平并伴有明显的脏器病变和功能异常 高血压的两种特殊的类型 高血压脑病 （hypertensive encephalopathy ） 如果发生严重而持久的脑血管痉挛，使脑循环发生急剧障碍，引起脑水肿和颅内压增高，发生剧烈头痛、恶心、呕吐、昏迷、惊厥等症状。血压高达200/120 mmHg以上者，称高血压脑病。 高血压危象 （ hypertension crisis ） 指全身小动脉暂时性强烈痉挛，致使血压急剧上升，出现剧烈头痛头晕等临床症状。 对于高血压病的治疗，除了药物治疗外，还须注意低钠饮食、不抽烟、减少饮酒、控制体重、改变生活方式、心理平衡。以减轻高血压的临床表现和减少并发症，提高生命质量。 药物治疗应合理应用，不同类型选取不同药物治疗，注意个体化治疗。 第一节 抗高血压药分类 1、交感神经抑制药： 中枢性降压： 可乐定、 甲基多巴、莫索尼定 神经节阻断药：美加明 抗去甲肾上腺素能神经末梢药：利血平、 胍乙啶 肾上腺素受体阻断药：(1受体阻滞药):哌唑嗪、特拉唑嗪, (受体阻滞药) : 普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔 (和受体阻滞药): 拉贝洛尔 2、扩血管药：　 直接扩血管药：肼曲嗪、硝普钠 钙通道阻滞药: 硝苯地平、尼群地平等。 钾通道开放药：吡那地尔、米诺地尔 其他：酮舍林 第一节 抗高血压药分类 3、利尿降压药：氢氯噻嗪等 4、肾素-血管紧张素系统抑制药： （1）血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利、依那普利　 （2）血管紧张素Ⅱ受体阻滞药：氯沙坦 （3）肾素抑制药：瑞米吉仑 中枢交感N抑制药 可乐定 甲基多巴 神经节阻断药：美加明 抗NE能神经末梢药 利血平 胍乙啶 、-受体阻断药 哌唑嗪 普萘洛尔 血管扩张药 钙拮抗剂 肼屈嗪 硝普钠 钾通道开放药 利尿药：噻嗪类、吲达帕胺 醛固酮 血管紧张素 肾素 RAAS抑制药 卡托普利 受体阻断药 抗高血压药物作用位点 第二节 常用抗高血压药抗高血压药首选药（第一线抗高血压药）利尿药-受体阻断药钙通道阻滞药血管紧张素转化酶抑制药 一、利尿降压药 氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide 是作用温和的利尿药 特点 ①降压作用确切、温和、持久、平稳； ②使收缩压和舒张压成比例地下降，对卧位和立位血压均能降低； ③长期用药无耐受性 氢氯噻嗪降压机制 ⑴用药初期机制：通过排钠利尿，使细胞外液和血容量减少，血压下降； ⑵长期用药机制：①排钠使血管壁细胞内钠量减少，通过钠—钙交换，使胞内钙含量减少，血管平滑肌舒张而降压；②胞内钙减少可使血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低；③可诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽、前列腺素等。 【应用】 单用于轻度高血压，与其他降压药（如-受体阻断药、ACE抑制药、钙通道阻滞药、血管扩张药）合用治疗各类高血压。联合用药可增强降压作用，并防止其他药物引起的水钠潴留。 【不良反应】（氢氯噻嗪） 长期大剂量使用可致低血钾，血脂、血糖、尿酸及血浆肾素活性升高，合用β受体阻滞药可降低肾素活性。 利尿药降压作用机制 早期：排钠利尿细胞外液及血容量↓