肠内外营养的支持及护理.doc课件.ppt

全营养混合液（TNA） 概念：将患者全日所需静脉输入的液体混合灌入袋中给予输注，称为全营养混合液（TNA）。 优点：①所有药液同时输入，可以不需要更换输液瓶及插排气管，使用方便； ②输液袋壁薄质软，受大气挤压即可将液体排空，不需进气针，减少污染； ③减轻护理工作量。 AIO安全：混合顺序 微量元素和电解质加入氨基酸 磷酸盐加入葡萄糖 上述二种溶液混合于三腔袋中 水溶性和脂溶性维生素混合后加入脂乳 将该混合物加入三腔袋中 排气，轻摇 整个过程中注意无菌操作 其它药物不能加入TPN中 全营养混合液（TNA） 注意事项 ①配制后溶液，应保存在4℃冰箱内，要求在24～48h内输入； ②如室温超过25°，脂肪乳剂应从另一静脉通道输入，避免脂肪乳滴破坏，液体变质； ③配制中避免电解质与脂肪乳剂直接接触，钙和磷直接相遇，以免产生磷酸钙沉淀； ④TNA的葡萄糖最终浓度应＜25%，钠、钾离子总量应＜150mmol/L； ⑤TNA液的PH值应＞5.0。 LOGO 新型全营养液产品 * 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 肠内营养（EN） 经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠管或胃、空肠造瘘管）的方式补充营养物质的营养支持方式，是改善和维持营养的最符合生理、最经济的措施. 外科营养- EN- 肠内营养制品及选择 要素膳 非要素膳 组件膳 特殊膳 外科营养- EN- 肠内营养制品及选择 要素膳：是单氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物。 特点是营养全面、成分明确不含乳糖，无需消化即可直接或接近直接吸收利用。 适用于消化吸收功能较弱的患者。 肠内营养产品 瑞素 瑞代 瑞能 瑞高 瑞先 主 要 产 品 华瑞制药200510 外科营养- EN- 肠内营养制品及选择 非要素膳：以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，可分为匀浆膳和整蛋白为氮源的非要素膳。 特点是渗透压接近等渗，口感较好 适用于胃肠功能较好的患者。匀浆膳是采用天然食物经搅碎后制成，其成分需经肠道消化后才能吸收利用。整蛋白为氮源的非要素膳分为牛奶配方、不含乳糖配方和含膳食纤维配方，后两种在EN制剂中所占比例较大。 外科营养- EN- 肠内营养制品及选择 组件膳食也称不完全膳食，仅以某种或某类营养为主，它可对完全膳食进行补充或强化，以弥补完全膳食在适应个体差异方面的不足。 组件膳主要包括蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件。 外科营养- EN- 肠内营养制品及选择 特殊膳食是指专为某种特殊疾病或特殊人群所配制的饮食，如婴儿用膳食肝、肾功能衰竭患者用的膳食以及用于某种酶缺乏而引起的遗传性疾病患者的膳食。 膳食的选择主要取决于胃肠道的功能，对于胃肠道功能正常者，应采用整蛋白为氮源的制剂，不但价格便宜，且大分子物质刺激肠黏膜生长的作用大于小分子，可以避免肠黏膜萎缩。肠功能低下者，采用要素膳，易吸收，且刺激消化道分泌的作用较弱。 肠内营养的输入途径及输注方注 1、输入途径： （1）口服：口服的EN不一定用等渗，可根据患者的喜好 选择冷饮、热饮或加调味品。 （2）管饲：①鼻胃管和螺旋型鼻肠营养管； ②鼻十二指肠或鼻空肠营养管； ③胃造口营养管； ④空肠造口营养管。 临床应用最多的是鼻肠营养管和空肠营养管，置于小肠空肠 肠内营养的输入途径及输注方注 2、输注方式 （1）一次性投给 （2）间歇性重力滴注 （3）连续滴注 （4）为保证营养物质的消化吸收，可将患者丢失的消化液加以收集回输，尤其是消化道外瘘的患者。 肠内营养的输注方注 一次性投给 将营养物质用注射器缓慢地注入胃内，每日4～6次，每次100～300ml。由于此法易引起腹胀、恶心呕吐、腹泻或误吸，多数患者不宜选用，更不宜用于鼻肠管或空肠造口的患者。 LOGO 肠内营养的输注方注 间歇性重力滴注 将配制好的营养液经输液管缓慢滴入胃肠道内。 每日4～6次，每次250～500ml，速率 450ml/h。 LOGO 肠内营养的输注方注 连续滴注 通过重力或营养输入泵连续12～24h输注，从60ml/h增至100-150ml/h。目前多采用此法，尤其适用于危重、手术及空肠造口的患者。 肠内营养的护理 一、预防误吸 妥善固定喂养管 取合适体位 及时估计胃内残留量 加强观察(鼓励咳嗽或经鼻导管清除误吸物） 肠内营养的护理 二、避免黏膜和皮肤的损伤 每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，起润滑作用