胆道疾病福建医大附一课件.ppt

通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 福建医科大学 应 用 解 剖 胆内胆道系统 胆管的血供 (9.10.11.12) 胆总管直径 0.6 - 0.8cm 胆囊管.肝总管.肝下缘 胆囊动脉.肝右动脉.副右肝管穿过 极易发生误伤的区域 胆囊三角 (Calot三角) 胆汁分泌：800-1200ml/日 胆汁功能：乳化脂肪，抑制内毒素，刺激肠蠕动，中和胃酸 分泌调节：神经内分泌 胆汁代谢：胆汁酸、胆固醇、胆色素、磷脂酰胆碱 肠肝循环 生理功能 (分泌.贮存.浓缩.输送胆汁) B超——首选 放射学 核素扫描——肝功不好亦可用 胆道镜检查 十二指肠引流——一般不用 特殊检查 口服胆囊造影——为B超取代 静脉胆道造影——已少用 经皮肝穿剌胆管造影（PTC） 内镜逆行性胰胆管造影（ERCP） 磁共振肝胰管造影（MRCP） 术中、术后胆管造影 放射学检查 女性，40岁，反复右上腹疼痛10年，再发伴发热、黄疸1天住院，10年来进食油腻后右上腹疼痛，放射至右肩，有时夜间发作，1天前再发不能缓解，出现发热，眼黄、尿黄，抗炎输液不能好转，幼时常有上腹钻顶样绞痛，体检：神志淡漠，体温39°C，P126次/分，BP90/70mmHg，巩膜黄染，腹膨隆，右上腹肌稍紧张，压痛明显，反跳痛阳性。 胆道先天性畸形——胆道闭锁，先天性胆 管扩张症 胆石病 —— 胆囊结石，胆总管结石，肝 内胆管结石 胆道感染—— 急性胆囊炎，慢性胆囊炎， 急性梗阻性化脓性胆管炎 胆道寄生虫—— 胆道蛔虫 胆道肿瘤—— 胆囊息肉样变，胆囊癌，胆 管癌 胆 道 疾 病 分 型 三联症：腹痛、腹部包块、黄疸 先天性胆管扩张症 胆 石 症 基本成因： 胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固醇过饱和易沉淀析出，结晶 促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白 胆囊收缩功能?，胆汁淤滞 胆囊结石 静止性胆囊结石——20%-40%终生无症状 胆绞痛 消化不良 临床表现 急、慢性胆囊炎 Mirizzi综合征 胆囊积液 继发胆总管结石 胆源性胰腺炎 胆囊十二指肠瘘 胆囊癌变 并发症 治 疗 手术切除为首选 溶石 体外震波碎石 胆囊无功能或萎缩 结石直径2-3cm 合并糖尿病、且已控制者 老年人和（或）有心肺功能障碍 无症状胆囊结石手术指征 优点：创伤小，痛苦轻，干扰少，恢复 快，住院短，瘢痕小。 禁忌： 胆囊癌变 合并原发性胆管结石、胆管狭窄 腹腔内严重感染、腹膜炎 腹腔广泛粘连 合并妊娠 出血倾向，凝血功能障碍 严重心肺功能障碍，不能耐受全麻 腹腔镜胆囊切除术（LC） 肝外胆管结石——原发性、继发性 成因： 胆道感染?外源性?-葡萄糖醛酸酶水解?非结合胆红素?析出，与钙结合?胆红素钙 胆囊管梗阻 继发感染 引起肝细胞损害 胆源性胰腺炎 病理变化 —— 有无梗阻及感染 Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸 影像学检查 临床表现 以手术治疗为主 三原则： 术中尽可能取尽结石 解除胆道狭窄和梗阻 保持胆汁引流通畅 治疗原则 病因复杂 病理改变严重：狭窄、炎症、癌变 症状不典型 B超、CT、ERCP 手术治疗三原则 肝内胆管结石 * * 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态