肝癌的微创介入治疗课件.ppt

肝癌是最常见的恶性肿瘤，肝癌病人的预后，总的来说仍是较差的。尽管手术切除是首选的治疗方法，但这并不是对所有的病人都是可行的选择。只有不到10%的病人从手术中获得益处， ;微创技术、亦称介入治疗技术，包括：间质消融疗法（去血疗法，如射频微波、激光、冷冻、乙醇消融以及聚位超声）和经血管化疗栓塞，治疗肝癌有效，能使90%以上肝癌受益，特别是局灶性肝癌 ;1．发展概况1963年Cooper首先提出冷冻用于治疗肝癌。1983年Bown首次报道用激光疗法热消融肿瘤，随后Hashimoto和Steger等首先报道了激光治疗肝癌。;1986年日本Tabuse等研制成小管径同轴微波系统可用于经皮消融深层的肝组织，1990年微波消融技术被用于治疗肝癌。1990年McGahan和Rossi等提出射频消融治疗肝癌。1983年SugtnxaL首次报道用乙醇消融治疗肝癌。;高功能聚焦超声是一种既能定位，又能瞬??产生高温治疗肝脏。1975年Goldstain等首次报道经导管肝动脉栓塞术治疗肝脏恶性肿瘤。1981年Kato提出了经肝动脉化疗栓塞治疗肝癌。;2．微创（介入）治疗的目的2.1 使病灶彻底坏死达到根治性治疗的目的 ;2.2 减少瘤负荷达到姑息性治疗 目的。;3．作用机制3.1 射频消融（radiofrequeney ablation RFA）： ;3.2 微波消融 3.3 激光消融： 3.4 冷冻消融： ;3.5 乙醇消融：其主要机制是：①在肿瘤细胞内，乙醇引起细胞浆脱水，随后凝固性坏死并引起纤维组织增生；②在肿瘤血管内，乙醇可导致内皮细胞坏死和血小板聚集。因此导致血栓和组织缺血。 ;3.6 化疗栓塞：正常肝组织接受75%的门静脉血和25%的肝动脉血、肝癌95%的血供由肝动脉供血，;选择性肝动脉栓塞使肿瘤缺血，达90%以上，导致肿瘤大部或全部坏死。而正常的肝组织由门静脉供血则不爱影响。;与全身静脉给药相比，肝癌组织中的药物浓度增加了10%～100%同时栓塞延长了药物停留时间，由数上时到数周。;3.7 高强度聚焦超声是一种新技术，它主要利用超声波具有组织穿透性和可聚焦性等物理特点，将体外低能量超声聚焦在体内肿瘤病灶处通过焦点区高能量超声产生的瞬间态高温空化和机械效应杀死肿瘤细胞。 ;4．适应证及临床应用结果4.1射频治疗：最理想的直径是＜3cm且不在肝门区，完全由肝实质包绕，位于肝包膜下1cm或深部离开大的肝静脉或门静脉2cm或更远。 ;禁忌证包括脓毒血症、严重的全身衰竭和不能纠正的凝血障碍。;肝癌射频消融可经皮肤、腹腔镜或开腹手术途径进行，其中超声引导经皮穿刺途径创伤小，操作简便，费用相对较低，患者恢复快，可反复应用治疗复发肿瘤，具有较高的优势，是目前最常应用的方法。 ;目前，射频消融的竣 临床研究报道较多，其临床结果较满意。Rossi等首先在动物实验的基础上报道了超声引导下射频治疗肝癌的验证，认为它是一种安全、有效、经济的治疗方法。1年完全消融52%～67%，1年、3年、5年生存率分别为94%、68%和40%。 ;根据第二军医大学的经验认为，射频治疗对小肝癌的疗效是肯定的。肿瘤缩小，AFP浓度明显下降。国内外经验，认为射频治疗是一种创伤小、时间短、见效快、安全方便的治疗方法，是肝癌综合治疗的一个重要辅助方法。;4.2 微波消融治疗适应证包括不能手术的肝癌和因严重的肝功能异常或少血供而不适宜化疗栓塞和以及化疗栓塞和乙醇治疗失败者。理想的微波消融肝癌大小直径应小于3cm，肿瘤数目少于4个，通常每周重复3次，直至肿瘤完全消融，肝表面的肝癌经皮途径治疗较困难。 ;，Dadd采用微波治疗60例69个原发性肝癌结节，直径1.2cm～5cm，平均2.8cm，每个病例进行1～12次微波消融。 ;1年和2年生存率分别是83.1%和68.7%。并发症有效腹水3例，腹膜扩散2例，腹腔脓肿1例，针道种植1例。;4.3 激光消融适应证和禁忌证与射频和微波消融相同。可用于治疗原发性肝癌和发生于结肠、神经内分泌等肝转移癌。操作可在超声、CT和MRI导引下进行 ;4.4 冷冻消融对不能手术的肝癌，治疗的肿瘤数目一般限制在4个或更少，但其它如突发性神经内分泌肿瘤的转移，肿瘤数目可以稍多，仍可作为冷冻治疗的适应证。 ;禁忌证包括肝外转移和不能进行全身麻醉或剖腹术。外科直视下进行冷冻占腹腔镜治疗10%左右。;Dodd 12年冷冻消融肝癌治疗的结果，1年生存率为90%，3年9 40%，5年为20%，107例平均生存38