中医对肺维化的认识与治疗.docVIP

中医对肺纤维化的认识与治疗?? 2011-04-04 14:24:36|??分类： HYPERLINK http://789456/blog/ \l m=0t=1c=fks_087071093082088070084082087095093087082075092080085069 \o 呼吸系统 呼吸系统 |??标签： |字号大中小?订阅 ? 一、中医对肺纤维化的认识 肺纤维化是现代医学病名,祖国医学无此病名记载，但根据临床表现属于中医“喘证”、“肺瘘”、“肺痹”等疾病范畴。其病位主要在肺，其病机为肺虚津气失于濡养所致。如《素问·脏气法时论》云：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出。”。《素问·至真要大论》云：“诸气愤郁，皆属于肺”，“诸痿喘呕，皆属于上。”《素问·逆调论》曰：“夫不得卧，卧则喘者，是水气客也。”《巢氏病源论》谓：“肺主气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故上气喘逆，鸣息不通。”如《灵枢·经脉篇》指出：“是主肾所生病者，口热舌干，咽肿上气，嗌干及痛”。《内经》指出本病的主要症状有“不得卧、行而喘者”，“劳则喘息汗出”、“烦满喘而呕”。《金匮要略》有“脉沉小迟名脱气，其人疾行则喘……”此与本病劳力性呼吸困难颇为相似。《景岳全书》云：“实喘之症，以邪在肺。虚喘者，气短而不续……慌张气怯，声低息短，皇皇然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得引长一息为快。”又云：“水病为喘者，以肾邪干肺也。”《医门法律》云：“肺痿者，其积渐已非一日，其寒热不止一端，总由胃中真液不输于肺，肺失所养，转枯转燥，然后成之。……凡治肺痿病，淹淹不振，……故行峻法，大驱涎沫，图速效，反速毙，医之罪也。”清代王九峰说“气息短促，不能接续，提之若不能升，咽之若不能降，呼吸之气，浑如欲绝”。这些描述与本病的主要临床症状颇为相似。本兵病机多从肺、肾入手，以气阴亏虚立论，此外有些医家认为痰、瘀与本病有关，如宋·陈无择云：“夫五脏皆有上气喘咳，但肺为五脏华盖，百脉取气于肺。喘既动气，故以肺为主”；王九峰认为《内经》以邪之所凑，其气必虚。肺合皮毛，风邪易袭，邪气以从其合。肺中津液不归正化，凝结为痰，屡有伤风、咳嗽气促之患，喉间作痒，金水枯燥，可以知而无疑，此不但说明本病与痰有关，而且还指出了本病容易导致感染。而唐容川则有“瘀血乘肺，咳逆喘促”的论述，指出瘀血亦是本病的病机之一。 以上说明，肺纤维化难以用单一病机来阐释，其病位在肺、肾，病性为本虚标实，病机涉及虚、滞、毒三个方面，现分述如下： 1、虚 祖国医学认为，人体的呼吸运动主要与肺肾的功能密切相关。肺主气、司呼吸，呼吸固然是肺的功能，其中呼气是靠肺的宣发作用，吸气是靠肺肃降作用，但是吸气的降纳，必需得到肾的摄纳作用的帮助，才能很好地完成，如清·何梦瑶云“气根于肾，亦归于肾，故曰肾纳气，其息深深”和林佩琴云“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”等论述都表明呼吸运动也依赖肾的功能正常。原因已明或未明的致病因子侵入人体，留滞肺内，损害肺脏，造成肺气虚，在脏腑则为短气、喘促、咳嗽，在肌表则为易感冒；肺病虚损，病穷及肾，则肾气虚弱，不能纳气归元，气浮逆于上，则为喘促，动则尤甚等。现代研究发现，肾与机体的免疫状态关系最切，肾气亏虚时免疫功能异常，CD8增多，CD4/CD8失去平衡则免疫功能低下，尤其是细胞免疫功能低下，最虚之处，便是容邪之处，病毒入侵，痰瘀互结，造成肺纤维化。治当补肾纳气，但久病已入血络，兼之神怯瘦损，辛香刚燥之品，决不可用，选通血络宜润补之剂，勿投燥热劫液之品，治宜辛甘润补，如巴戟天、黄芪、仙灵脾、桑寄生、紫河车、补骨脂等药。 2、滞 肺纤维化主要是邪毒入络导致肺肾功能失调而产生痰、瘀阻于肺络，从而发生一系列的病理变化。肺主行水，为水之上源，在水液代谢过程中，继“脾气散精”后，有“通调水道”之作用，若肺气亏虚，津气散布失调，潴为痰饮；肺主治节、朝百脉，助心脉而行血，若肺气不足，肺中之血凝而留止，故产生瘀血。肾藏精，精生髓，髓生血，阴精亏虚，则血生化乏源，或阳气亏虚则血液运行无力，均可致血瘀；肾者，水脏，主津液，具有蒸化水液，分清泌浊之功能，肾虚气化无权，水液停滞为痰饮。痰和瘀可同时而成，也可因痰而致瘀，因瘀而致痰，相互作用，相互影响，最终出现痰瘀同病。痰瘀阻痹肺络则为胸闷气短、咳嗽咯痰、面暗唇紫，舌质暗或淤斑等；流注关节则可形成杵状指。现代研究发现肺纤维化的病理特点早期系肺泡壁血管扩张、渗出、炎性细胞浸润，肺泡腔内有浆液蛋白和脱落的上皮细胞，些改变与中医血瘀相关，予以活血化瘀药，治疗后炎症明显减轻，说明炎症是血瘀的表现之一。肺纤维化乃宿疾久病，肺络中痰瘀沉锢，或经年累月，外邪留着，气血皆伤，其化为败血凝痰，混处经络，已不是一般草