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血糖的临床意义——病理变化 糖尿病 其他内分泌疾病 应激性高血糖 肝源性高血糖 其他 精品文档 血糖的临床意义——病理变化 胰岛素增多性疾病 缺乏抗胰岛素的激素 肝糖原贮存缺乏的疾病 急性酒精中毒 胃大部切除术后 精品文档 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 方法：口服75克葡萄糖或100克馒头 是检查人体血糖调节机能的一种方法 精品文档 口服葡萄糖耐量试验原理 正常人口服葡萄糖 血糖 胰岛?细胞分泌 合成肝糖 原贮存 血糖恢复正常 糖耐量正常 如在与正常人相应的短时间内不能恢复至原水平为糖耐量减低 用于诊断可疑糖尿病 精品文档 口服葡萄糖耐量试验 参考值 空腹血糖:＜6.1mmol/L。服糖后0.5～1小时达高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，应＜11. 1mmol/L,2小时≤7.8mmol/L,3小时后降至空腹水平,各次尿糖均为阴性。 精品文档 口服葡萄糖耐量试验临床意义 精品文档 血清糖化血红蛋白（GHb）检测 GHb水平与血糖浓度、高血糖持续时间成正比，反映近1～2个月的血糖水平，是监测糖尿病控制情况的重要指标。 精品文档 二、脂质和脂蛋白检查 精品文档 概述 血浆(清)脂类测定又称血脂测定，是临床生化常规检查的重要项目。近年来脂类代谢紊乱所致的心脑血管疾病的发生有上升趋势，其死亡率已超过癌症而位居第一。 精品文档 血脂的概念 血浆中脂质的总称 血脂 胆固醇 甘油三酯 磷脂 游离脂肪酸 （TC） （TG） 血浆脂质主要以脂蛋白的形式存在并转运 精品文档 脂蛋白结构图 精品文档 血清总胆固醇（TC）测定 血清中的胆固醇 游离胆固醇（FG）1/3 胆固醇酯（CE）2/3 精品文档 胆固醇的生理 食物摄取10-20% 构成生物膜 肝脏合成70-80% 胆固醇 制造激素的原料 肾上腺等组织合成 制造VitD的原料 胆汁酸 排出肠道 肝脏 随胆汁 精品文档 总胆固醇参考值 酶法： 成人:2.9～5.7mmol/L 儿童:3.1～5.2mmol/L 精品文档 总胆固醇的临床意义 血浆TC↑ ? 冠心病的危险因素 ? 代谢障碍性疾病如AS、重症DM； ? 肝胆疾病，如肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸； ? 肾脏疾病，如NS等。 精品文档 总胆固醇的临床意义 血浆TC↓ 重症肝脏疾病 严重贫血 甲状腺功能亢进 重症营养不良 精品文档 血清甘油三酯（TG）测定 TG直接参与胆固醇及胆固醇脂的合成，是动脉粥样硬化的重要因素之一。 TG轻、中度升高增加冠心病的危险。 TG极度升高引起急性胰腺炎。 甘油三酯 主要来自于食物 精品文档 血清甘油三酯参考值 酶法： 男性:0.44～1.76mmol/L 女性:0.39～1.49mmol/L 精品文档 血清甘油三酯的临床意义 TG增高 ? 心脑血管疾病 ? 代谢障碍性疾病如AS、重症DM； ? 肾脏疾病，如NS等 ? 严重贫血 ? 高脂饮食 精品文档 血清甘油三酯的临床意义 TG降低 ?甲状腺功能亢进 ?肾上腺皮质功能减退 ?肝功能严重低下 精品文档 血清脂蛋白及载脂蛋白测定 脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合成脂蛋白的形式才能在血液循环中运转。 精品文档 血浆脂蛋白的分类（密度分类法） 精品文档 脂蛋白 (脂 + Apo) ? 乳糜微粒 CM ? 极低密度脂蛋白 VLDL ? 低密度脂蛋白 LDL ? 高密度脂蛋白 HDL 精品文档 高密度脂蛋白（ HDL ） HDL的蛋白质含量最高，所以密度最大，为1.063--1.210。外形呈球状，胆固醇酯在球的核心部位，而磷脂和载脂蛋白主要位于球的表面。 精品文档 高密度脂蛋白—胆固醇 HDL将胆固醇逆向转运至肝脏进行降解 HDL有抗动脉粥样硬化的作用 常规检查中，通过HDL中胆固醇（HDL-C）的含量间接反映HDL的水平 HDL-C是好胆固醇 精品文档 低密度脂蛋白（LDL ） LDL密度为1.006--1.063，是运载胆固醇的主要脂蛋白。呈圆球形核心部位为非极性脂类，主要是胆固醇酯。 精品文档 低密度脂蛋白—胆固醇 LDL将胆固醇从肝脏中转运到动脉壁 LDL升高促使胆固醇在动脉壁内沉积，增加冠心病危险 LDL-C的含量间接反映LDL的水平 LDL-C危害最大！ 精品文档 载脂蛋