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附件2： 众创空间运行情况调查表 一、众创空间的基本情况 众创空间名称 创办时间 通讯地址 邮 编 运营主体名称 众创空间负责人 运营主体性质 负责人联系电话 众创空间的主要服务类型（可多选） 如为其他， 请说明 是否在国家高新区内 是否由孵化器建立 是否由高校科研院所建立 指 标 名 称 计量单位 数量 二、众创空间运营情况 - - 总收入 万元 其中：服务收入 万元 投资收入 万元 房租及物业收入 万元 财政补贴 万元 其他 万元 众创空间的运营成本 万元 其中：人员费用 万元 场地费用 万元 管理费用 万元 其他费用 万元 三、众创空间场地情况 - - 众创空间总面积 平方米 其中：管理办公使用面积 平方米 常驻团队和企业使用面积 平方米 公共服务面积 平方米 其他 平方米 其中：自有面积 平方米 租赁面积 平方米 四、众创空间服务及运营 - - 众创空间服务人员数量 人 当年服务的创业团队数量 个 其中：常驻创业团队数量 个 当年服务的初创企业的数量 个 其中：常驻初创企业数量 个 举办创新创业活动 场次 开展创业教育培训 场次 创业导师队伍（附清单） 人 其中：专职 人 兼职 人 是否与第三方合作提供技术支撑（附情况说明） 1.是 2.否 是否开展国际合作交流（附情况说明） 1.是 2.否 五、投融资服务情况 - - 服务的团队及企业当年获得投资总额 万元 其中：社会投资 万元 众创空间自身投资 万元 当年获得投融资的企业情况 - - 其中：种子资金 个 天使投资 个 A轮融资 个 B轮融资 个 C轮融资 个 新三板挂牌 个 六、创业团队和企业概况 - - 大学生创业 个 留学归国创业 个 科技人员创业 个 大企业高管离职创业 个 连续创业 个 创业团队和企业吸纳就业情况 人 其中：吸纳应届毕业大学生就业 人 填 表 人： 盖 章： 联系电话： 年 月 日