脑脊液漏合并颅内感染培训.pptVIP

申报副主任医师答辩 关节创伤外科 梁绛槟 空泡蝶鞍经蝶术后脑脊液鼻漏 修补术失败后继发严重颅内感染一例 的治愈性治疗 航空总医院脑脊液病科（北京） （脑脊液神经外科） 李小勇，陈宏伟 发病及治病环节 空(泡)蝶鞍经蝶术后脑脊液鼻漏 脑脊液鼻漏致继发严重颅内感染 多次持久腰大池并脑室引流性脑脊液漏治疗无效（26天）或疑致颅内感染 颅内感染致脑脊液通路闭塞(致脑积水发生机制形成) 2次经鼻脑脊液漏修补数及脑脊液感染治疗获得治愈 2019-5-2 2013-11-10（入院：河南郑州一家著名三甲医院）： 渐进性头痛、头晕伴视力下降； MRI检查：鞍区囊性占位（影像资料丢失）； 2013-11-16（入院第6天）： 经鼻内镜下“鞍区填塞术”（术中诊断：空蝶鞍） 2013-11-23（术后一周）： 脑脊液鼻漏并高热（39.0℃）； 脑脊液培养：肺炎克雷伯菌 绝对卧床；腰大池持续外引 2013-12-8（腰大池引流第15天时）： 体温已经逐渐恢复正常； 脑脊液鼻漏从逐渐减少至“消失” 一、住入航空总医院前的病史（1）（患者男，55岁 ，河南省开封市人） 2013年12月16（“鞍区填塞术”后1月）： 腰大池引流使脑脊液漏已“消失”8天； 行CT检查前：弯腰引起脑脊液鼻漏“复发”； CT：脑室正常，鞍区气体影 2013年12月17（次日）： 意识恶化至“模糊”，不能遵嘱活动； 复查CT：脑室扩张（腰大池引流管堵塞所致） 急诊“右额脑室引流术”（引流脑脊液浑浊） 术后当晚：意识障碍仍加 2013年12月18日：转至航空总医院脑脊液科 （携带着：脑室引流和腰大池） 一、住入航空总医院前的病史 （2） 入院时：中度昏迷；颈强制；脑室和腰大池引流状态；脑脊液黄浊； 脑CT：脑室引流状态；鞍区仍有气体（仍漏） 二、航空总医院诊疗经过（1） （2013年12月18日） 入院当天处理：1、拔除腰大池引流管；2、抗感染治疗 二、航空总医院诊疗经过（2） 入院后第5天（2013.12.23）：神志转醒，可简单交流、仍有舌后坠表现； 脑CT：仍怀疑脑脊液漏 入院后第8天（2013.12.26）：第一次经鼻脑脊液漏修补术（联合耳鼻喉科） 7 二、航空总医院诊疗经过 （3） 2013.12.30=第一次漏修补术后第4天(入院12天)：神志转清，发热消失，可遵嘱活动；复查CT：脑脊液漏征象消失。 2014.1.2=第一次漏修补术后第7天（入院15天）：神清，精神变佳，脑脊液变为无色透明 二、航空总医院诊疗经过 （4） 9 2014.1.8=第一次漏修补术后第13天（入院21天）：“脑室枕角引流术” 2014.1.9第一次漏修补术后第14天（入院22天；枕角引流后次日）： CT：分流管脑室端位置良好（注：之后当天：拔除额角脑室引流管） 二、航空总医院诊疗经过 （5） 2014.1.13第一次漏修补术后第18天（入院26天；枕角引流后第5日） CT：颅内情况正常 2014.1.23：第一次漏修补术后第28天（入院36天；枕角引流后第15日） 左鼻腔脑脊液漏：再发；CT：垂体窝内气体（脑脊液漏征象） 二、航空总医院诊疗经过 （6） 次日（2014.1.24）：第二次经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术 2019-5-2 11 2014.1.28（二次漏修补术后第4日；）：鼻腔纱条填塞；脑脊液淡黄色透亮 二、航空总医院诊疗经过 （7） 2014.2.26（二次漏修补术后第30天；入院67天）：精神好但计算力差；脑脊液变为无色透明；CT：颅内气体消失 2014.2.27（次日；二次漏修补术后第31日）：“脑室腹腔分流术”（注：拔鼻腔纱条） 12 2014.3.10（分流后11天=住院80天)：康复出院 （神清，精神佳，活动自如；头CT：脑室正常，颅内无积气） 二、航空总医院诊疗经过 （） 头CT：脑室恢复正常，颅内无积气 分流术后第11天(2014.3.10)，患者康复出院 二、航空总医院诊疗经过 （15） 2014.10.21出院7月后： 思维及肢体活动完全恢复正常 CT：脑室正常；无积气 三、出院后随访