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压疮护理新进展 双击自动滚屏 ? 近年来，压力性溃疡(Pressure ulcer，PU)简称“压疮”已替换代了“褥疮”这一名词，因为它不仅发生于卧位，也发生于坐位，如坐轮椅者。此外，对压疮的病因学及病里学研究发现，压疮的形成存在着以压力为主的多因素学说，其病理实质为受累部位皮肤及软组织的缺血缺氧性坏死，所以称之为“溃疡”较为符合其病理特征。近十余年，国内外对压疮的认识和防治虽有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。为更好地以科学的态度和方法解决压疮防治问题，现将部分观点综述如下：1?对压疮护理的认识?认为压疮完全可以预防［1］这种观点在我国占统治地位。林菊英在医院护理管理学中提出发生压疮的标准为0％时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大［2］。国外护理认为，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，24~48小时就可以发生压疮；严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用，自身修复亦困难；神经内科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止压疮的发生［3］。另外，神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高的危险，勤翻身也不利于颅内压的稳定；癫痫大发作及颅骨开窗病人难以调节体位；成人呼吸窘迫综合征病人改变体位时可引起缺氧，使用通气装置的哮喘或支气管炎病人在搬动时可能发生支气管痉挛；血压不稳定病人侧卧位时可影响血压的波动，有心脏病病人翻身易发生心率不齐等［4］。故认为护理不当确实能发生压疮，但也不能把所有的压疮都归咎于护理不当。2?压疮的预防?国外护理人士认为，积极评估病人的整体情况是预防压疮最关键的一步［5］。要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，分值越少，压疮发生的危险性越高。已在世界上各医疗机构应用［5］。Nortor危险因素评分法［6］，14分以下发生压疮的机会为32％；12分以下属高危组，两周内发生压疮的机会为48％。已成功地应用于各老年病院［7］。Andersen危险指标记分法，记分≥3时发生压疮的危险性极高，对临床预防有一定指导意义，可对急性病入院病人作有效的预测［7］。评估除在病人入院时进行外，还强调在入院后定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生，并表现出来［8］。经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。特别提出的是传统的预防方法“勤按摩”在20世纪80年代已被淘汰，实验研究发现对骨突出部位进行按摩，不但不能增加局部血液循环，而且会升高局部温度，增加耗氧，从而加重缺血缺氧，因而不利于压疮。有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30~40min退色，不会形成压疮，无需按摩，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤，尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象［6］。3?制定和实施预防措施3.1?减压?是首要护理措施，定时翻身是经济而有效的减压措施之一，此传统方法对大多数病人适用，也可使用气垫床、减压垫。3.2?免除不良刺激?勤清洗皮肤、勤更换及做好排便功能训练。保持局部干燥清洁。3.3?免除摩擦力和剪切力?如使用足跟保护垫，半卧位和座位时间每次控制在30分钟内。3.4?改善营养?摄入优质蛋白，补充足够的维生素C、A、和锌。4?治疗?压疮的治疗方法是因其认识的改变而存在差异。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌湿润条件下有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出伤口湿润环境愈合理论［7］。??? Ⅰ度压疮?①去除压力和剪切力；定时翻身，使用各种减压垫；②清洁皮肤；③保护创面。??? Ⅱ度压疮?①伤口边缘至周围2cm处用0．5％碘伏消毒，稍干后用水凝胶封闭敷料封闭伤口，超过边缘2cm，最初一周隔日更换一次，一周后，3~5天更换一次；②局部减压。??? Ⅲ度压疮?①做创面培养；②清洗伤口：如是黄色伤口，先用双氧水和生理盐水冲洗，再用德湿威浸林格氏液湿敷，外用不透水的粘贴敷料封闭，使用后能使黄色伤口较快转为红色伤口；③自溶清创：如是黑色伤口，先用双氧水，再用生理盐水，再用超薄水凝胶敷料封闭伤口24~48小时，待痂皮软化后自溶被清除出伤口后，再评估伤口，若是黄色伤口按黄色伤口处理，红色伤口按红色伤口处理。?? ?Ⅳ度压疮?伤口护理原则：及早清创，清洁并包扎伤口，认为使用专用器械清创是去除坏死组织。减少细菌数量和促进组织愈合的有效方法。??? 局部用药Ⅰ、Ⅱ度不需用药。Ⅲ、Ⅳ度可考虑选择局部用药，可选用胰岛素加维生素C溶液。如有感染可用0．5％醋酸溶液，但不提倡用抗菌素。5?预后?由于压疮伤口的