第十六章-神经系统疾病的临床用药(讲义0407).pptVIP

选药原则 1. TIA患者，首选抗血小板药物。 2. 频繁发作的颈内动脉系统、无心房颤动TIA患者，可选择巴曲酶降解纤维蛋白。 3. TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑加用抗凝治疗，如低分子肝素。 选药原则 4. 对于伴有心房颤动的TIA患者，选择华法林长期口服以预防发作。 5. 对于存在有危险因素的TIA者，尤其已经出现过脑梗死者 应该长期应用抑制血小板聚集制剂预防性治疗。 6. 可加用钙离子拮抗剂或改善脑血钙离子拮抗剂和脑的供氧药物。 常用药物 1. 抗血小板药物 阿司匹林（Aspirin, 乙酰水杨酸） 氯吡格雷（Clopidogrel, 波立维） 噻氯匹定（Ticlopidine） 双嘧达莫（Dipyridamole, 潘生丁） （二）临床表现 本病多发生于中老年人，多有高血压、动脉粥样硬化史。起病突然，但症状体征进展较缓慢，常需数小时，甚至1～2天达高峰。不少患者在睡眠中发病，清晨醒来时发现偏瘫或单瘫，以及失语等。部分患者发病前有短暂性脑缺血发作病史。大脑半球较大区域梗死，缺血、水肿影响间脑和脑干功能，可于起病后不久出现意识障碍。 （三）选药原则 脑梗死的治疗应实施以分型、分期为核心的个体化治疗。通常按病程可分为急性期（1个月）、恢复期（2～6个月）和后遗症期（6个月以后）。重点是急性期的分型治疗。腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在小于6h的时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。 三.脑栓塞 脑栓塞(cerebral embolism) 是指固体、气体或液体栓子通过血液循环进入脑动脉，阻塞管腔，形成血流中断，导致脑组织缺血、坏死。根据栓子的来源可分为心源性脑栓塞、非心源性脑栓塞及不明原因脑栓塞。其中心源性脑栓塞是最常见的原因。 脑栓塞急性期的治疗 降颅压、脱水及利尿药 常用的有20%甘露醇、10%甘油盐水或甘油果糖。 溶栓药 目前对脑栓塞患者进行溶栓治疗有争议。 抗凝药 为预防和治疗脑栓塞的首选。常用的有低分子肝素、肝素及华法林。 第3节 出血性脑血管病的药物治疗 一.蛛网膜下腔出血（SAH） 二.脑出血 一.蛛网膜下腔出血 （一）发病机制 颅内动脉瘤最常见； 脑血管畸形，主要是动静脉畸形； 颅底异常血管网病( moyamoy病) ； 其他原因 包括夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病等。 临床表现 起病突然，多在数秒或数分钟内发生剧烈头痛。剧烈运动或情绪激动是常见的诱因。临床表现主要是突发的剧烈头痛，呈胀痛或爆裂样疼痛，难以忍受；疼痛持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有意识障碍或烦躁、幻觉等精神症状；少数出现部分性或全面性癫痫发作。 选药原则 6-氨基己酸(EACA)出血急性期使用，使用1～2周。 氨甲苯酸(PAMBA)出血急性期使用，可与EACA联用，使用1～2周。 维生素K1注射液可用于新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K缺乏以及凝血因子合成障碍或异常引起的脑出血及蛛网膜下腔出血。 选药原则 酚磺乙胺可用于血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其他原因引起的出血，可与其他止血药如氨甲苯酸，维生素K并用。 凝血酶原用于各种出血。 凝血酶缺乏血小板或凝血因子（如纤维蛋白原等）的出血患者宜在补充疗法的基础上应用本品。 二.脑出血 脑出血是最常见的脑血管病之一，是指原发20%～30%脑实质内出血，即自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%。年发病率为(60～80)/10万，常见于中老年人群。 （一）发病机制 主要原因为高血压、动静脉畸形、动脉瘤、血液病、淀粉样血管病、梗死后出血、溶栓治疗后出血、抗凝后出血、脑肿瘤出血，其他少见的原因还有脑动脉炎和moyamoya病等。 （二）临床表现 脑出血对脑组织的损伤主要是血肿压迫脑组织引起不同程度的神经损伤造成相应的症状，严重出血压迫重要生命中枢可导致呼吸及心脏功能异常或停止。出血量较大者应及时采取手术或微创清除血肿，如果生命体征平稳及无意识障碍者需药物保守治疗。 （三）选药原则 脱水降颅压，减轻脑水肿； 调整血压； 防止继续出血； 减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复； 防治并发症。 发病机制：慢性、反复性、突然发作性大脑机能失调，其特征为脑神经元突发性异常高频率放电并向周围扩散。 常用抗癫痫药-苯妥英钠 苯妥英钠（phenytoin sodium）：二苯乙内酰脲的钠盐。常用抗癫痫药。 　　通过抑制病灶神经元的异常放电及其放电的扩散发挥抗癫痫的作用 药理作用 膜稳定作用　 阻滞Na+通