肺血管性病变与CTA的临床应用.pptVIP

肺血管性病变与ＣＴＡ的临床应用 　　　 　　　　卫生部北京医院 　　　　　　刘甫庚 总　论 肺血管病变是指各种原因所致的肺动、静脉异常(肺血管炎症、瘤样扩张、血栓形成或畸形)；可有或无病变血管所管辖的肺组织异常。 它包括数十种病变。 总　论 根据病变血管的大小分为两大类：肺大血管病变和肺小血管病变。前者较常见的有肺动脉栓塞、支气管肺隔离症、肺动静脉瘘及肺动脉瘤等，后者以多发性肺小动脉炎为代表。 总　论 根据病因分为先天性和后天性两种。 先天者有支气管肺隔离症、肺动脉狭窄； 后天者有肺动脉栓塞、肺动脉高压； 二者均可致病者有肺动脉瘤、肺小动脉炎、肺动静脉瘘和肺静脉曲张。 总　论 在二十世纪九十年代以前，肺血管病变的确诊主要依赖血管造影术； 然而，血管造影术是有创的、费用较贵的方法，同时还具有一定的危险性，患者往往难以接受。 总　论 CT，特别是电子束CT(EBCT)和多层CT(MSCT)，使得肺血管病变的确诊方法发生了革命性的变化，运用这两种CT做CT血管造影术已基本取代血管造影术而作出准确诊断。 CT血管造影术具有显著优势：无创，价廉，方便易行，几乎无危险，患者容易接受。 总　论 多层CT(MSCT)是在一次旋转中完成多层图像扫描。 目前常用的为四层和八层。 在相同时间内获得比单层螺旋CT多4-8倍以上的数据量。扫描速度也相应快4-8倍，大大缩短了扫描时间。 总　论 多层CT(MSCT)优势： １）大大缩短了扫描时间； ２）能够减轻或完全消除运动伪影，并相应提高体内所有主要血管的分辨率； ３）检出常规螺旋CT所不能显示的小肿瘤，减少静脉对比剂用量； ４）其CTA及三维重建、仿真内窥镜明显增加了CT在外科手术计划中的作用。 总　论 CT血管造影术(Computed Tomography Angiography - CTA)是指CT增强扫描时，在受检的靶血管内造影剂充盈的高峰期进行连续容积采集，然后运用计算机的后处理功能重建受检血管，从而得到近似于大体标本的立体影像。 总　论 CTA技术主要包括三个方面： 容积数据采集(Volumetric acquistion)，对比剂增强(Contrast enhancement)计算机三维重建(3D or 3-dimension reconstruction)。 总　论 容积数据采集的基本模式： 连续容积扫描（Continuous Volumetric scanning – CVS）：最常用，检查时间短，范围大，速度更快，能在造影剂增强高峰期取样所有图像，有利于血管解剖结构显示。 总　论 EBCT不是真正意义上的连续容积扫描，而是连续的单层容积扫描；各层之间没有衔接。 螺旋CT才是真正意义上的连续容积扫描，任何一层的容积数据均包含其上、下层面各一部分数据。 MSCT则在螺旋CT基础上具有扫描速度更快、层厚更薄、扫描范围更大等优势。 总　论 EBCT还有一种不常用的容积数据采集方式，称为步进容积扫描（Step Volumetric scanning – SVS），亦可采用重叠扫描方式；SVS可减少部分容积效应的影响，亦可心电图触发，最大限度地减少心脏搏动的影响，有利于心血管解剖结构显示。 扫描注意事项 1) 选择恰当的扫描方式。 　２) 适当的层厚：层厚的选择应与受检靶血管相适应。厚层—覆盖容积大，噪声较低（信噪比高），但空间分辨率较低；薄层—覆盖容积小，噪声较高（信 噪比低），但空间分辨率较高。 扫描注意事项 　3) 曝光时间：在不影响图像质量的前提下尽可能短。 　4) 扫描层数与覆盖范围：最大层数与每层曝光时间有关，时间增加则层数减少；覆盖范围为扫描层数与层厚的乘积。但MSCT不存在这一问题。 总　论 对比剂增强：CTA成功的关键在于受检血管腔内造影剂充盈的高峰期进行连续容积采集。造影剂量（浓度）、注射速度及扫描延迟时间是重要的保障。 1)????对比剂剂量与注射流率：剂量常为100ml，扫描应在造影剂到达感兴趣区开始，注射时间应不短于总扫描时间。注射速度为3-4ml/秒。 总　论 2) 扫描延迟时间：扫描延迟时间是CTA成败的关键。主要取决于循环时间。 正常人从肘静脉至肺动脉的循环时间为10-15秒，至主动脉的循环时间为15-20秒。扫描采像应准确定时在相应的时间内。 肺血管病变常于注药后15-20秒扫描。必要时可做血流测试。 总　论 3) 靶血管信号强度除取决于造影剂总量、注射速度、准确的延迟时间外，也取决于血管的走行方向。 以垂直走行（与Z轴平行走向）最佳，平行走向的血管（与Z轴垂直走向）尤其是小血管，由于容积效应的影响显示较差，此时需调整层厚，以血管管径的1/3为层厚可较满意显示。 总　论 三维重建：是将CT得到的二维灰阶数据，经计算计技术处理得到X、Y、Z三维灰阶数据，