骨质疏松症的药物治疗.docVIP

二炮总医院内分泌科 李全民 写在课前的话 骨质疏松是一种常见疾病。随着老龄化的进展，其发生率越来越高，而且易发生骨折，危害较大。其发病率、致残率和死亡率均较高，一旦患病有必要进行规范化治疗。本课介绍的重点内容是骨质疏松的药物治疗，通过学习有助于指导临床实践 一、骨质疏松的定义、危害及诊断 （一）骨质疏松的定义 WHO定义骨质疏松是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身性疾病。NIH认为骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。由于这种疾病随着老龄化的进展，发病率越来越高，而且易发生骨折，所以其危害比较大。 （二）骨质疏松的危害及规范治疗必要性 骨质疏松的第一个特点是发病率高，有资料统计60岁以上骨质发生率是女性56%，男性29%；大于65岁的骨质疏松患者，70%的骨折可以归因于骨质疏松。第二个特点是致残率高， 1/4的人需要家庭护理，长期卧床带来褥疮、肺炎、肌肉萎缩、下肢静脉血栓等。第三个特点是死亡率比较高，髋部骨折两年内的死亡率是25%。所以骨质疏松是一种发病率、致残率、死亡率比较高的疾病，危害较大，有必要进行规范化治疗。 （三）骨质疏松症的诊疗思路 骨质疏松临床诊疗的思路是早期要看有无危险因素，有无临床表现，据此进一步对骨质疏松进行诊断，诊断以后制定治疗方案或治疗原则。同时要进行早期的识别和筛查，然后进行诊断和鉴别诊断，最后进行治疗。 骨质疏松治疗的最终目标是预防骨折初次和再次发生。很多骨质疏松没有症状，有一部分人有疼痛感觉，所以最常见的两个治疗目标第一个是针对疼痛，消除疼痛，第二个是最终目标治疗骨折。对于低骨密度，没有骨折的病人干预的目的是要预防和减少发生第一次骨折。如果病人已经发生了一次骨折，治疗目的要预防发生第二次骨折，所以骨质疏松治疗的最终目的是预防骨折的初次发生和再次发生。 二、抗骨质疏松的规范治疗 （一）抗骨质疏松需治疗的人群 病人有身高变矮、脊柱变形或脆性骨折史就可能有骨折，必要时可以拍X光片判断有无骨折。有脆性骨折的话不管骨密度测定结果如何和有无危险因素都需要进行基础治疗加抗骨质疏松的药物治疗。 没有骨折要看骨密度，如果骨密度小于2.5，不管有无危险因素都需要进行基础治疗加抗骨质疏松药物治疗。如果骨密度在-1到-2.5是低骨量的人群，要判断有无危险因素，有危险因素需要进行基础治疗加药物治疗，没有危险因素可以进行基础治疗，比如生活方式改变，补钙剂等。危险因素主要包括：第一，在生活饮食上低钙或高蛋白摄入、酒精中毒、吸烟、咖啡等。第二，维生素D缺乏引起钙异常，饮食缺维生素D或缺日晒。第三，有内分泌性疾病，雄激素减少，降钙素缺乏。第四，长期服用激素、抗惊厥药物。第五，活动减少或不良的生活习惯。 由上表可见骨质疏松需要治疗的人群。有骨折不管骨密度测定结果如何和有无危险因素都需要治疗。没有骨折的话才根据骨质疏松的数值进行治疗。 （二）骨质疏松的规范治疗 骨质疏松的治疗包括三方面：（1）病因治疗；（2）基础治疗；（3）药物治疗。所谓基础治疗调整生活方式、营养、运动、增加阳光照射，避免嗜烟、酗酒或慎用影响骨代谢药，除此之外补充骨健康基本补充剂，如维生素D或钙剂。所谓药物治疗是抑制骨吸收、促进骨形成或用其他的抗骨质疏松治疗，可以改善骨密度，减少骨折发生的几率。所以骨质疏松是三方面病因治疗、基础治疗和药物治疗。 骨质疏松规范治疗的要点：（1）重视病因的寻找及积极去除病因。（2）基础治疗是治疗的开端和基础，单纯钙剂不能预防和治疗骨质疏松，需联合抗骨质疏松药；但用抗骨质疏松药需以补足钙剂为前提；钙剂加维生素D能预防长期用激素(15mg/d)引起的骨质疏松，但不能有效治疗骨质疏松，需联合抗骨质疏松药。（3）熟练掌握抗骨质疏松药物的特点，选择正确的药物。 1. 骨质疏松基础治疗 基础治疗包括调整生活方式和补充骨健康剂。生活方式调整包括加强营养，运动，增加日光照射，避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物，还有要防止跌倒。补充骨健康补充剂是要补充钙剂、维生素D等。 还要注意避免跌倒的危险因素，跌倒的因素包括：（1）年龄；（2）步态或平衡不稳，肌力低下；（3）视力低下，如老年人白内障会增加跌倒的可能；（4）营养不良，过度酒精摄入；（5）某些相关疾病，如关节炎、糖尿病、体位性低血压、感知障碍、周围神经病变；（6）过度用药，如精神类药物、抗高血压药物；（7）穿拖鞋、高跟鞋；（8）家局环境，如灯光低暗，散在的小块地毯，散在的电线或地板湿滑、地面不平，没有把手或防滑垫的浴缸，地面上过多的台阶，跨越宠物等；（9）环境因素包括地湿滑、破碎的地面或台阶有冰、雪等。减少以上容易跌倒的危险因素，可以减少骨折的发生率。 正常情况下皮肤经过太阳照射在一定温度下可以形成维生素D，维生素