第九讲：异位性心动过速.pptVIP

异位性心动过速 异位性心动过速示意图 * * 一、定义 二、分类 三、心电图特点及临床特点 四、几种心电现象 一、定义： 异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（异位激动≥ 3次）。 二、分类： 根据临床发作的特点分为： （一）阵发性心动过速 1.阵发性室上性心动过速 房性 交界性 2.阵发性室性心动过速 （二)非阵发性心动过速 1.非阵发性室上性心动过速 房性 交界性 2.非阵发性室性心动过速 (三)特殊类型的室性心动过速 三、心电图特点及临床特点： (一)阵发性心动过速 1.临床特点： 1）突然发作，突然终止，呈阵发性质； 2）心室律快速而匀齐； 3）可被早搏诱发和终止，终止后有代偿，可认为是早搏的复制； 4）其产生机制为折返激动。 2.心电图特点： 1）阵发性室上性心动过速（室上速） ： ① QRS波群时间形态正常，与窦性相同呈室上性（伴束支传导阻滞或室内差 异性传导时可增宽变形）； ②心室率为 160 ~ 250 bpm；心室律绝对匀齐 。 注：由于心室率太快，异位P′在心电图上不易辨认，故将阵发性房性和阵发性交界性心动过速统称为阵发性室上性心动过速。临床上以房室结内折返和房室折返多见；易反复发作，多不具有器质性心脏病；可行电生理检查定位进行根治性的射频消融治疗。 2）阵发性室性心动过速： ①.QRS波群呈室性（其时限≥0.12″，其形态宽大畸形，T波与主波方向相反）； ②.心室率为140 ~ 200 bpm；心室律基本匀齐； ③.如能发现P波，则P波与QRS波群无关；如能发现“心室夺获”、“室性融合波”、“房室分离”，则是判断室速的可靠依据。 （阵发性室速是一种严重的心律失常，可引起血液动力学改变，需紧急处理） （二）非阵发性心动过速： 1、临床特点： 1）发作和终止多是逐渐的； 2）心室律可规则，亦可不规则； 3）因频率接近于窦性，对心功能影响不大，病人常无自觉症状，容易漏诊和误诊； 4）其产生机制为异位节律点的自律性受某些因素影响而增高，频率超过窦房结所致。（实际上是加速了的自主心律） 2.心电图特点： 1）非阵发性室上性心动过速： ①.QRS波群为室上性； ②心室率在70 ~ 130 bpm；心室律可规则，亦可不规则。 2）非阵发性室性心动过速： ① QRS波群为室性； ②心室率为60~100bpm；心室律可规则，亦可不规则。 （三）特殊类型的室性心动过速— 扭转性室性心动过速： 是一种较为严重的室性心律失常。发作时呈室性心动过速的特征：增宽变形的QRS波群的极性沿着基线上、下扭转——3~10个向上；3~10个向下，持续时间短，可自行终止，但可反复发作。临床表现为心源性晕厥。多见于长Q-T综合征。 *