强化医院感染管理保障医疗质量与安全.pptVIP

最重要的是 医院不能给病人带来伤害！ 《X省综合医院评价标准实施细则》第二部分“质量与安全”医院感染管理相关内容简介 * * * 5、重点部门的管理（4分） 加强对医院感染控制重点部门的管理，重点在布局、流程、设备（操作、消毒、清洗）、管理制度、监测等。 ① 感染性疾病科:重点是位置。 ② 口腔科：重点是设施（操作、消毒、清洗） ③ 手术室：重点是布局、流程、设施（净化） ④ 重症监护室：重点在MRSA、VRE的管理程序 ⑤ 新生儿病房：重点在各项监测 ⑥ 产房：重点在消毒隔离 ⑦ 内窥镜室：重点在布局、消毒设施及消毒效果检测 ⑧ 血液透析室：重点在在各项监测 ⑨ 导管室：重点在一次性医疗用品的管理、消毒隔离 ⑩ 临床检验部门：重点在消毒隔离措施执行、医疗废弃物管理 ⑾ 消毒供应室：重点在消毒灭菌设施检测、灭菌质量检测 * 6、人员培训 （4分） 医院应定期对医务人员进行医院感染知识和合理使用抗菌药物培训。强 调全员培训，特别是行政、总务管理人员、医技、进修、实习、新职工、患 者家属和其他陪护人员。 7、医务人员无菌技术操作 （4分） ① 无菌技术操作：医、护、技人员各2人考操作，查看无菌操作常规及消毒隔离 ② 消毒隔离工作制度：根据科室特点制定 ③ 手卫生：六步洗手法、洗手设施及手卫生执行情况 8、医疗器械的消毒或灭菌* （4分） ① 消毒用品：凡接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平，方法正确 ； ② 灭菌用品：凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平，方法正确 ； ③ 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的重复使用医疗器具必须一用一灭菌。 * 9、耐药菌株监测 （4分） ① 临床科室：感染患者标本及时送检 ② 检验科：病原微生物鉴定、药敏试验和耐药菌株监测 ③ 临床药学：抗生素耐药信息收集、分析与抗菌药物使用管理 ④ 医院感染管理科：协调管理 10、感染控制水平 （4分） ① 感染率分析 ② 危险因素分析 ③ 趋势信息分析 目的是把医院感染降到最低水平 * （八）医院建设、设备、安全和后勤管理（30分） 4 一次性医疗用品管理符合法规要求 3分 查一次性材料“三证”情况，“三证”不全不得分。 8.4 医疗废物及污水处理符合规定 4分 ① 有制度，人员培训，应急预案 ② 分类收集，密闭运送 ③ 包装物与容器符合规定，外标识 ④ 交接登记完善、齐全，专人管理 ⑤ 暂存设施及设备符合要求，时间∠48小时 ⑥ 微生物培养物丢弃前必须高压蒸气消毒或焚烧 ⑦ 未建立医疗废物集中处置设施地区的医院有符合国家要求的焚烧炉，废气排放符合国家标准 ⑧ 污水管理制度、处理设施及专人负责，有污水化验制度，污水排放符合国家标准《医疗机构污水排放标准》 * 医疗废物管理 医疗废物分类、称重、转运、登记管理流程图 XX医院医疗废物处置管理规范 医院感染管理部 督查各科室执行情况 分类，包装，标识 称重，登记，签字 检查，称重 签字，运送 检查，称重，登记 签字，分类，暂存 监管指导 总务科督查保洁员 暂存处工作情况 * （四）患者重点安全目标监测（20分） 6、降低院内感染的风险 5分 有符合本院实际、完善的医院感染管理制度、方法措施， 根据患者病种及其感染性，采取消毒隔离措施，减少发生医 院感染的风险，特别强调职能部门（感染管理科或专职人员） 与临床部门（特别是关键部门及兼职人员）的密切配合。 （九）重症监护病房质量与安全管理（30分） 5、ICU医院感染控制 5分 ① ICU设置及病人权益符合医院感染管理需求 ② 有ICU感染控制制度 ③ 有专人管理 ④ 有必备设施和应急预案。 * （十）传染病管理（20分） 1、有效预防和控制传染病传播和医源性感染 5分 3、感染性疾病科或传染病科落实院感染管理制度 5分 ① 执行门诊预检分诊制度，有相应的控制措施。 ② 感染性疾病科及门诊设置达到管理要求。 ③ 卫生行政部门验收合格文件。 * * （十一）检验专业质量与安全管理（30分） 3、临床检验实验室布局与流程安全、合理，符合医院感染控制和生物安全要求。 3分 ① 布局合理：清洁区、半污染区、污染区 ② 工作流程：安全、合理 ③ 温湿度符合要求：通风设施合理 ④ 有二级以上生物安全柜的配置 ⑤ 非手触式洗手装置：各工作室有 ⑥ 个人防护用具、消毒用品及设备：口罩、手套、帽子、洗 手消毒液 ⑦ 空气、工作台和地面消毒符合要求 ⑧ 严格执行一人一针一管一带