弥散加权成像对预测EGFR突变型以及野生型肺腺癌早期化疗预测价值-影像医学与核医学专业毕业论文.docxVIP

硕士学位论文强扫描对一线肺癌化疗药物贝伐珠单抗、吉西他滨、顺铂早期疗效口6，27】进行良 硕士学位论文 强扫描对一线肺癌化疗药物贝伐珠单抗、吉西他滨、顺铂早期疗效口6，27】进行良 好的预测，上述研究均表明功能磁共振(Function MRI)能够对化疗疗效进行相对 较为准确的预测。但是在已有研究中尚未对非小细胞肺癌病理类型统一化【即小 细胞肺癌(small．cell lung cancer)与NSCLC]，亦未针对NSCLC中EGFR是否存 在突变这一情况进行分类观察。因此本研究选取非小细胞肺癌中病理类型为腺 癌的病例，以EGFR是否突变作为分组条件，探讨扩散加权成像对于EGFR突 变型及野生型早期化疗疗效预测能力的临床应用价值。 研究目的 探讨磁共振扩散加权成像对于EGFR突变型及野生型肺腺癌早期化疗疗效 预测能力的临床应用价值。 材料与方法 1．研究对象 本试验经医院伦理委员会审核通过，对2015—01．01至2015．11．30期间，于 我院首次诊断且未经治疗过的39例原发性肺腺癌患者，其中男29例，女10例， 年龄30—80岁。所有病例均于本院行CT引导下穿刺活检术(Transthoracic needle aspiration biopsy,TNBA)获取癌灶组织，组织病理证实为腺癌，并行EGFR基 因及ALK突变检测，检测基因序列：18号外显子G719X(G719A、G719C、 G719S)；19号外显子：E190DEL；20号外显子：EXIB20．ins．T790M．$768I； 21号外显子L858R。 2．CT引导下经皮穿刺活检术方法： 所有操作均在飞利浦16排螺旋CT上完成，扫描条件120kv 80mAs层厚 5mm，层间距5mm。根据术前本院或外院增强扫描CT、PET／CT等影像学资料， 以及病灶内部有无坏死及坏死区域大小等情况，酌情选择切割活检针或抽吸活 检针，切割针型号：德国OptiMed 1399．1210 18G．150mm，抽吸活检针型号： Precisa PREl815 18G。150mm。活检前由操作医生及主治以上主管医生共同与患 者谈话，并订知情同意书。操作术前常规检查凝血时间、血小板计数和凝血酶 1II 万方数据 摘要原。，若有长期服用抗凝药病史(华法林或阿司匹林等)，需停药2周以上，并 摘要 原。，若有长期服用抗凝药病史(华法林或阿司匹林等)，需停药2周以上，并 复查凝血时间、血小板计数和凝血酶原，在患者凝血功能正常之后方可进行穿 刺。 根据患者年龄、自身情况、病变大小以及病变所处肺内位置等实际情况， 操作医生及助手协助患者摆放自身感觉较为舒适且有利于穿刺操作的体位，嘱 患者自由平静呼吸。取金属标记物贴于病灶大概所在范围体表处，在经一次扫 描定位后确定穿刺点及角度。以目前较为提倡的“三步法”进行穿刺活检术：1． 以2％利多卡因5ml局部麻醉。穿刺针进入局部肌肉，仔细核对方向、角度及所 选择层面；2．穿刺针进入肺内后，再行CT平扫观察，确定方向及选择层面；3．根 据病变的大小选择合适的切割长度进行取材在穿刺针进入胸膜腔之前，在体壁 肌肉组织内调整方向及角度，确定角度无误后刺入已测得预定深度，根据病灶 直径大小及病灶有无坏死合理选择切割或抽吸针获取组织，拔出穿刺针，以无 菌敷贴于创面粘贴。再次行CT平扫观察胸部情况，注意有无气胸、针道严重渗 血以及大动脉内是否出现空气栓塞，操作结束。 所有病例穿刺操作均由具有二十年以上穿刺经验正高职称医师完成。操作 过程中肿瘤科或呼吸内科中级以上职称医师全程陪同，并与操作者共同商讨穿 刺方案以及在穿刺结束后处理可能出现的并发症。 3．MRI检查方法 所有患者化疗前及第一周期化疗结束后一周内分别行MR胸部扫描。检查 在荷兰产飞利浦Achieva 3．0T超导磁共振扫描仪进行，体部XL—TORSO扫描线 圈。患者仰卧位平躺于磁体中心，以体部感应线圈覆盖。常规扫描序列：轴位 T1WI THRIVE(TR 3 ms，TE 1．4 ms)，扫描范围(field ofview,FOV)350x350， 层厚4mm，层间距．2mm、T2WI sSSH-SPAIR(TRll00 ms，TElloms)、FOV 350x350，层厚4mm，层间距2mm。DWI扫描：EPI—DWI(eeho planar imaging—diffusion weighted imaging，EPI-DWI)(TR 2000 ms，TE 60ms)，b值取0、 500、1000 mm^2／s，FOV 350x350，层厚3mm，层间距2mm。患者腹部放置呼 IV 万方数据 硕士学位论文吸感应装置，sSSH—SPA．IR及DWI图像均采用呼吸触发扫描，触发时间根据患