睡眠呼吸中止症患者使用阳压呼吸器治疗意愿之影响因素探讨Factors.PDF

中國醫藥大學 醫務管理學研究所碩士論文 編號： IHASEP-053 睡眠呼吸中止症患者使用陽壓呼吸器治療意願 之影響因素探討 Factors Affecting Intention in Using Continuous Positive Airway Pressure for Patients with Obstructive Sleep Apnea 指導教授：陳 永 福 博士 共同指導：杭 良 文 醫師 研 究 生：黃 春 森 撰 中華民國九十九年六月 中文摘要 背景與目的： 阻塞性睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)是臨床相當常見的疾病，睡眠時配戴連續陽壓呼吸 器 (continuous positive airway pressure apparatus, CPAP)是此類患者的 黃金標準治療法。台灣睡眠呼吸中止症患者持續使用陽壓呼吸器的治 療比例只有 30% ，遠低於歐美國家的60-70% 。本研究根據多頻道睡 眠檢查 (Polysomnography, PSG)及 CPAP 參數調整檢查(titration)之相 關參數，探討 CPAP治療初期階段，影響患者接受 CPAP治療之相關 因素。 方法：收集中部某睡眠醫學中心中度以上(AHI ≧15/h)阻塞性睡 眠呼吸中止症病患共 312名患者進行回朔性分析研究，資料收集期間 為 2007 年1月至 2009 年12月之間。醫囑使用 CPAP前皆完成整夜 PSG檢查及標準 CPAP 參數調整等兩次檢查，並經過7 天居家CPAP 試用期之後，依是否購買 CPAP 繼續接受治療分為繼續使用(n=146) 與不使用(n=166) 等二個群組。分析項目包括病患基本資料、二次睡 眠檢查參數及其改善程度（使用 CPAP前後兩次之參數相減）。資料 分析利用SPSS 統計分析軟體進行描述性統計及χ2 test 、t-test及羅吉 斯廻歸等分析。 結果：根據第一次之檢查結果顯示，繼續使用及不使用 CPAP 二 組病患的呼吸中止與淺呼吸指數(AHI) 、睡眠第一期發生次數、睡眠 第一期百分比 (stage I %) 、淺睡期百分比(stage I ＋II %) 、睡眠第三期 百分比 (stage III %) 、睡眠第四期百分比(stage IV %) 、深睡期百分比 (stage III ＋IV %) 、覺醒指數(Arousal index)及血氧飽和度下降指數 (ODI) 、平均血氧飽和度、最低血氧飽和度皆有顯著差異(t-test, i p 0.05) 。根據第二次檢查（CPAP調整後）的結果顯示，全部睡眠時 間（ TST ）、睡眠效率、最低血氧飽和度有顯著差異(t-test, p 0.05) 。 根據睡眠期結構進行睡眠品質分析的結果發現，繼續使用 CPAP群組 之第二次檢查比第一次檢查有較大比率的深睡期與較少的睡眠第一 期，而且整體的睡眠品質有明顯改善(χ2 test, p 0.05) 。另外，如果同 時考慮所有參數之重要性， CPAP 參數調整前後二次睡眠之平均血氧 飽和度、深睡期百分比、全部睡眠時間之改善程度明顯影響病患之 CPAP 持續使用意願(logistic regression analysis, p 0.05) ，而AHI則不 具有顯著的差異。此結果和先前的研究結果不同，可能的原因為以前 的研究並未考慮 CPAP titration所造成之影響。 結論：目前之文獻多以主觀的問卷訪談方式