根据社区诊断制定的健促进计划.docVIP

针对辖区高血压、糖尿病的健康 促进工作规划 从本辖区社区诊断结果显示我辖区居民高血压和糖尿病发病情况有上升趋势且发病率高，发病率分别为20.4%和8.4%，给社会及个人带来极大的医疗负担，其相关的危险因素如久坐、缺乏运动，吸烟，高脂高蛋白饮食等危险因素尤为突出，是重要的公共卫生问题。针对此次社区诊断结果制定此工作计划，具体如下： （一）组织领导与职责 Ⅰ.组长：中心主任 主要负责社区健康教育小组的组织和管理协调工作。协调社区活动中涉及的上下级单位、全面分配小组成员的工作职责和工作任务 Ⅱ.副组长：副主任 负责全面落实小组的全年计划，协助组长具体实施各项工作。负责活动中人员的调配，确保小组任务目标的实现。 Ⅲ.组员：全科医师、健康管理师及各村卫生所乡医 全科医师（XXX）：根据划片区管理，负责与相应村居相关讲座、义诊宣传，汇总辖区内各片区的高血压患者管理情况及干预结果评估。 健康管理师、健教负责人（XXX）：负责整理，做好讲座、宣传活动过程性材料，协助做好干预结果评估。 各村卫生所乡医：协助做好随访工作，扩大宣传，普及相关健康知识。 （二）实施 前期： 成立健康促进小组确定干预目标确定方案根据社区诊断进行现状分析评估 成立健康促进小组 确定干预目标 确定方案 根据社区诊断进行现状分析评估 中期： 具体筹备，确定宣传方式，印制宣传材料，宣传栏海报设计等明确分工，制定详细方案健康促进活动前准备 具体筹备，确定宣传方式，印制宣传材料，宣传栏海报设计等 明确分工，制定详细方案 健康促进活动前准备 实施： 讲座宣传开展咨询评价 讲座 宣传 开展咨询 评价 （三）策略与活动 Ⅰ.进村居开展与高血压、糖尿病相关的讲座? Ⅱ.以全国高血压日，世界高血压日为契机进行义诊咨询宣传活动。 Ⅲ.借助各卫生日如结核病日，预防接种日等契机进行义诊宣传，发放高血压，糖尿病相关的宣传折页等材料，为群众测量血压帮助群众了解自己的血压，早发现，早纳入高血压管理，进行相关潜在人群的调查实现社区医院诊疗一体化 Ⅳ.充分利用单位及村居卫生所的门诊作用，发放宣传材料及开展个性化健康教育。借助宣传栏、视频播放器宣传高血压及糖尿病知识。 （四）高血压与糖尿病 1、高血压 （1)目标 ①近期目标(1-2年) Ⅰ.高血压社区综合干预纳入社区卫生服务，完善以社区卫 生服务为主体的人群分类管理组织机构，建立系统化、规范化信 息网络监测系统，配备相应的人员及设备。 II.完成基线调查、人群分类登记注册、建立每户网络健康 档案，人群管理率应达到60～80%。 Ⅲ.随访监测率达80%以上，高血压服药率达60%以上，控制 率达30%以上。 Ⅳ.对参与社区人群管理的医务人员举办继续教育1～2次， 参加人数应达到社区医生的90%以上。 ②中期目标(3-5年) Ⅰ.高血压健康知识知晓率达80%以上。 II.高血压控制率达40%以上。 Ⅲ.人群吸烟、饮酒率下降5～10%，人群平均体重呈下降趋势。 Ⅳ.逐年增加管理、综合干预人群，力争在3年内辖区社区 人群管理率达到80%。 ③远期目标(5年以后) Ⅰ.社区人群高血压发病率下降。 II.脑卒中、冠心病发病率、死亡率下降。 III.医疗费用有所下降。 （2）对象 一级目标人群：高血压患者、家属、高血压的高危人群 二级目标人群：社区医务人员、同事、朋友 三级目标人群：街道、社区干部、社区健康教育志愿者 （3）辖区高血压干预的主要内容及措施 高血压干预分为非药物干预和药物干预。高血压的非药物干 预主要通过改善高血压患者及其高危人群的不合理生活方式，降 低危险因素水平，达到预防和控制高血压的目的。高血压非药物 干预包括合理膳食，控制体重，体育锻炼、戒烟、平衡心理等内 客。具体措施为： ①合理膳食： Ⅰ.限盐：提供定量盐勺，每人每日食盐量不超过6克 II.限制饮酒：提倡高血压患者应戒酒。 Ⅲ.多吃新鲜蔬菜、水果。 Ⅳ.增加食物中钾和钙的补充。 Ⅴ.减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质，增加含蛋白质较 高而脂肪较少的鱼类、禽类。 ②体育锻炼 Ⅰ.增加日常活动量(多步行、骑车、爬楼梯)。 II.指导患者规律运动(每周3-5天、每天不少于30分钟)，帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度。 ③控制体重 监测体重变化，规律运动，减少食量，少吃肥肉，含油脂高 的食品和零食。制定个体化饮食和运动方案。 ④戒烟 帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支