中国科学院化学研究所2019年大学生夏令营申请表.docVIP

PAGE — PAGE 1— 中国科学院化学研究所2019年大学生夏令营申请表 姓名 出生日期 年 月 日 照 片 一寸彩色免冠正面近照 粘贴纸版照片 性别 民族 籍贯 政治 面貌 身份证号 通讯地址 及邮政编码 联 系 电 话 E-mail 紧急联系人及电话 意向专业1 （限1个） 意向导师1 （限1名） 意向专业2 （限1个） 意向导师2 （限1名） 本科学校 本科院系 所在班级（基地班等） 所学专业 所在班级（专业）人数 班级（专业）排名 推免资格情况 □是 □否 其他 面试时是否服从调剂 □是 □否 其他 辅导员姓名 辅导员电话 计算机等级及成绩 英语等级及成绩 （四级或六级） 爱好及特长 本科期间获奖励情况 参加科研工作、课外科技活动等情况： 申请理由（100字以内）： 我承诺：所填上述内容均真实、有效，如有不实，后果自负。 我保证：报名前已与所在大学和家属沟通，且履行请假等相关手续，夏令营活动期间，将遵守所在大学及夏令营举办单位的相关规章制度，出现责任事件将由本人承担。 本人签字： 年 月 日 所在院系意见（化学所夏令营预计于2019年7月15日至18日举办）： 辅导员签字： （院系盖章） 年 月 日 备注 说明：不够可附页。此表除签字部分，其他内容打印或手写均可。