重症患者胃肠功能障碍的断与处理.pptVIP

重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理 目录 CONTENTS 01 胃肠道的生理功能 02 胃肠道易受损的基础 03 胃肠功能障碍病理生理表现 04 急性胃肠损伤的定义和分级 05 急性胃肠损伤常见临床特点 06 急性胃肠损伤的处理 07 中医药在治疗胃肠功能障碍中的应用 胃肠道的生理功能 正常胃肠道功能包括促进营养物质和液体的消化吸收、调控肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫功能。灌注、分泌、运动和协调的肠道微生物相互作用是足够功能的先决条件。 胃肠道易受损的基础 1.胃肠道是体内与外界相通的最大空腔器官 长度最长 面积最大 体内最大的“贮菌库” 2.胃肠道黏膜对缺血、缺氧耐受性差 （1）胃肠粘膜尤其是肠绒毛对缺血、缺氧非常敏感 （2）在严重创伤、创伤失血性休克后，机体为维持心、脑等重要器官的灌注和氧供，会发生“选择性的血管收缩”，胃肠道是受到这种影响最重要的内脏器官之一 胃肠道易受损的基础 3.胃肠道除消化、吸收功能外，还具有重要的代谢、内分泌和免疫功能 肠道壁内含有丰富的黄嘌呤脱氢酶，这是缺血再灌注损伤的基础 小肠壁内含丰富的淋巴组织，在过度炎症反应时，在局部会产生诸多炎症介质 胃肠功能障碍病理生理表现 胃肠动力障碍 消化吸收不良 屏障功能障碍 分泌功能障碍 一、 胃肠动力障碍 （一）肌源性因素 各种病因引起胃肠壁平滑肌及其周围细胞的结构和功能异常均可导致胃肠动力障碍。主要是胃肠道动力减弱，表现为胃肠道内容物排空障碍。 一、 胃肠动力障碍 肌源性因素引起胃肠动力下降的机制 一、 胃肠动力障碍 （二）神经源性因素 当外来神经（交感神经、副交感神经）和内在神经系统（肠神经系统）发生病变与功能紊乱时，均可导致胃肠运动异常。 一、 胃肠动力障碍 许多激素可影响胃肠运动 胃肠运动增强：胃泌素、胃动素和神经加压素等分泌增多 胃肠运动减弱：促胰液素、抑胃肽、胆囊收缩素、生长抑素、血管活性肠肽等分泌增多 （三）体液因素 一、 胃肠动力障碍 胃肠道内固形物、肿瘤、液体、气体增多或减少等通过胃肠道神经反射影响胃肠道动力。 异物、肿瘤、肠系膜粘连、肠套叠通过机械阻塞或者肠管变形使有效胃肠道通道狭窄甚至闭塞，影响胃肠道排空。 （四）机械因素 二、消化吸收不良 （一）物理和化学处理食物过程异常导致消化障碍 1.唾液分泌减少 2.胃分泌液改变 3.胰腺功能障碍 胰液分泌减少，引起脂肪和蛋白质等多种物质的肠腔内消化发生障碍，可导致脂肪泻和肉质泻。 4.肠内胆盐缺乏 胆盐：是胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的钠盐或钾盐。  胆盐减少主要影响脂溶性物质的消化和吸收。 5.寡糖酶缺乏症 普遍性寡糖酶缺乏、低乳糖酶 6.食物成分反常 7.运动障碍 二、消化吸收不良 （二）消化道的结构和功能异常导致吸收障碍 1.小肠吸收面的结构功能破坏 （1）手术切除 小肠切除术后、胃结肠瘘等可导致吸收面积减少，从而影响吸收功能 （2）肠粘膜病变 导致肠粘膜细胞功能下降或有效面积减少而影响吸收功能 2.小肠运动障碍 （1）运动过快 （2）运动过慢 二、消化吸收不良 3.肠的淋巴和血液循环障碍 （1）淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变 淋巴循环障碍，导致脂肪吸收不良，可见于小肠淋巴管扩张症、小肠淋巴瘤 （2）肠粘膜缺血、瘀血 肠粘膜血供减少，造成吸收障碍，如充血性心力衰竭、肝硬化晚期 三、胃肠道屏障功能障碍 肠道屏障由机械屏障、化学屏障、生物屏障、免疫屏障组成 类别 组成 功能 机械屏障 肠粘膜上皮细胞、上皮细胞内侧面的细胞连接、上皮基膜及上皮表面的菌膜 防止肠腔的大分子物质向肠壁渗透，肠壁固有层的物质进入肠腔 生物屏障 厌氧菌、需氧菌与兼性厌氧菌，绝大多数都是厌氧菌 具有定植性、繁殖性、排他性以防止外界菌侵入和定植；增强免疫；营养作用 化学屏障 胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等 灭活病原微生物；润滑作用以保护肠粘膜免受物理化学损伤 免疫屏障 肠相关淋巴组织及肠粘膜表面的主要体液免疫成分—分泌型免疫球蛋白（sIgA） 对粘膜表面的抗原具有摄取、处理、呈递作用 三、胃肠道屏障功能障碍 （一）机械屏障功能障碍 1．非感染性炎症：缺血再灌注损伤、免疫性炎症 2．感染性炎症：长期幽门螺杆菌感染、细菌毒素、病毒 感染 3．胃肠黏膜细胞死亡或增殖障碍：放疗、化疗、营养缺乏 三、胃肠道