方剂学_祛湿剂.pptVIP

湿病的治疗 一　祛除病因 二　调理脏腑(三焦分化，上焦——宣畅，中焦——芳化，燥湿　下焦——淡渗） 三　祛湿（芳化，燥湿，发汗，利小便） 四　行气 五　健脾 主证分析 　　　脾运化失司：不思饮食 湿 　脾胃气机受阻：腕腹部胀满 　　　胃气上逆：恶心，呕吐 滞 　湿邪困重四肢：肢体沉重 脾 湿邪困着清阳：倦怠嗜卧 胃 湿邪下注：大便稀溏 　舌脉：苔白厚腻 治法——燥湿运脾，行气和胃 药物配伍 苍术——燥湿健脾——君 厚朴——行气除满，芳香化湿——臣 陈皮――理气和胃，燥湿醒脾——佐 甘草――调和诸药，益气健脾 生姜――温散水湿，和胃降逆　　使 大枣――补脾益气 运用 本方为治疗湿滞脾胃的基础方，以脘腹胀满，不思饮食，舌苔白厚逆为主要的指征。 加减：呕吐较重的可加半夏，藿香，脘腹胀满重的可以家木香，砂仁。兼食积加山楂，麦芽，神曲。有寒香的加干姜，肉桂，草豆蔻，兼热像的加黄芩，黄连，腹泻可加茯苓，泽泻。素体脾胃虚弱的不能单独使用次此方。 附方 不换金正气散　厚朴，藿香　半夏　苍术　陈皮　甘草　主治霍乱吐泻，外有表寒，内有湿困脾胃。 主证分析 外邪入里化热——热不得外达 　　　　　　　　　　　　　湿热交蒸与中　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　焦 脾胃湿浊内阻——湿不得下泄 　　　　　　　　　　　　　　外蒸四旁 配伍特点 利湿和清热并进， 通利二便，前后分消 主证分析 湿膀　　湿热下注，气化不利——尿路刺激征 热胱　　湿热郁结，清浊不分——尿色混赤 下气　　湿热阻滞气机——小腹急满 注化　　邪热伤津——口燥咽干 　不　　舌脉——舌苔黄腻，脉滑数 　利 主证分析 “太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”　《温热经纬》 湿热的来源一是有内湿，二是外湿引动 主证分析 湿暑　　湿　湿遏卫阳——头重恶寒，身重疼 温温　　重　　　　　痛，肢体倦怠 初夹　　于　湿阻中焦气机——胸闷不饥 起湿　　热　湿热交蒸——午后热盛面色淡黄 　　　　　　舌脉——舌苔白腻，脉玄细而儒 　　　　　　治疗：宣畅气机，清热利湿　　　 应用 １　本方为治疗湿热，湿重于热的常用方，以恶寒头痛，身热不扬，胸闷不饥，苔白腻为主要指征。 ２　加减　若是表证重加香薷，藿香。若是热重于湿本方不宜使用 主证病机分析 湿邪湿　湿热交蒸于外——身热肢体倦怠 温在热　湿热困着中焦——胸闷腹胀 ，气并　湿热内郁——发黄 时分重　热毒上攻——咽喉肿痛，口渴 疫　　　湿热下注——小便短赤，淋浊，泄泻 　　　　舌脉——舌苔淡白或厚腻而干 功效 　　利湿化浊，清热解毒 功效体现了三焦分消的治疗方法。利湿针对湿热下注，化浊即芳香化湿针对湿浊中阻，清热解毒针对热毒上攻。 药物配伍一 君药——滑石，茵陈，黄芩——利湿解毒 　　　　滑石，茵陈清热利湿导湿热从小便而 　　　　解，黄芩清热毒 臣药——菖蒲，藿香，白蔻仁：芳香化湿，行气辟秽　 佐药——射干，贝母，薄荷，连翘：清热解毒 　　　　木通：助滑石，茵陈清热利湿 药物配伍２ 黄芩，连翘，射干，贝母，薄荷——清热解毒，散结消肿利咽喉 藿香，白豆蔻，石菖蒲——芳香化湿，行气辟秽 滑石，木通，茵陈——清热利湿 热重于湿（从药物剂量多寡考虑） 应用 １　为治疗湿热并重，热在气分的常用方。以身热肢酸，口渴，尿赤或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄或干为辩证要点。 ２　加减　热盛加石膏，知母。黄疸重和茵陈蒿汤，咽喉肿痛明显加山豆根，板蓝根，大力子。热在营血分不宜使用 ３　现代临床各科常用（湿热上蒸下注，内外都有） 二妙散 药物组成： 　　　　苍术　　黄柏　生姜 功效： 　　　　清热燥湿 主治： 　　　湿热下注证 主证分析 　　　湿热痹证——筋骨疼痛，足膝红肿疼痛 湿　　湿热痿证——两足微软 热　　湿热带下 下 湿疹 注　　舌苔黄腻 　　　　　 药物配伍 君药——黄柏：清热燥湿，擅长去下焦湿热 臣药——苍术：燥湿兼有健脾 应用 １　本方是基础方。以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为主要指征 ２　加减　根据所主治的病证随证加减。湿热痿证加豨签草，五加皮。湿热脚气加薏苡仁，木瓜，槟榔。湿热带下加土茯苓，苦参。下部湿疹加龙胆草，苦参，地肤子等 主证分析 伤害邪内传入里化热，热与水互结，热伤津液。 水热互结，气化不利，热烁伤津液，津不上乘：小便不利，口渴欲饮，发热。 阴虚内热：心烦不寐 水气上逆：咳嗽 水气下注肠间：腹泻 舌脉：舌苔薄白或微黄，脉细数。 治疗：清热利水养阴 运用 １　本方以利水为主，兼有养阴清热，主治水热互结兼有阴虚证。以小便不利，可口，身热，舌红，脉细数为辨证要点。 ２　加减　热淋可加车前子，栀子。血淋可加白茅根，小蓟，大蓟。 ３　汗出多而口渴不