早产的临床诊断与治疗进展课件.ppt

副作用： 母体：发热、潮红、头痛、恶心、呕吐、肌无力、低血压、运动反射减弱、严重者呼吸抑制、肺水肿、心跳停止； 胎儿：NST无反应型增加，胎心率变异减少，基线下降； 新生儿：呼吸抑制、低Apgar评分、肠蠕动减低、腹胀。 注意事项： 1.用药过程中必须监测镁离子浓度； 2.注意呼吸、膝反射、尿量情况，若R＜16次/分、尿量＜17ml/h、膝反射消失，立即停药并给予钙剂拮抗（10%葡萄糖酸钙10ml iv）。 3.禁忌症：重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗死史和心肌病史。 优点：价格便宜，有较好的抑制子宫收缩的作用。 缺点：抑制宫缩所需的血镁浓度与中毒浓度接近，容易出现中毒。 （抑制宫缩所需的血镁浓度：1.5~2.5mmol/L；中毒浓度：＞3mmol/L出现腱反射减弱或消失，＞4.8mmol/L发生肌无力，四肢肌肉软瘫，影响呼吸肌时发生呼吸衰竭甚至停止；＞6mmol/L可发生严重的中枢抑制，导致木僵、昏迷。） 钙通道阻滞剂：硝苯地平（C类） 作用机理：选择性影响慢钙通道—细胞内钙浓度降低—抑制子宫收缩。 用法： 8版5年制教科书：硝苯地平片 10mg po q6~8h。 2015临床指南：首次30mg po或者10mg舌下含服，1次20min连续4次，90min后改为10~20mg/4~6h po或者10mg/4~6h舌下含服，应用不超过3天。 优点：抗早产作用比利托君更安全、更有效（8版5年制教科书）。 副作用： 母体：血压下降、心悸。 胎儿：胎盘血流减少、胎心率减慢。 注意事项： 1.注意心率及血压变化，已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。 2.禁忌症：心脏病、低血压和肾脏病。 缩宫素类似物：阿托西班 作用机理：与缩宫素竞争缩宫素受体—降低子宫对缩宫素的敏感性—抑制子宫收缩。 优点：抗早产效果与利托君相似，副作用比利托君少，在欧洲广泛使用。 缺点：价格昂贵（7.5mg/ml 0.9ml规格 660元；7.5mg/ml 5ml规格 1800元） 前列腺素合成酶抑制剂（非甾体类抗炎药）：吲哚美辛（B/D类） 作用机理：抑制前列腺素合成酶的活性—抑制前列腺素的合成和释放—抑制子宫收缩。 用法：50mg po q8hX3次，以后25mg po q6h 持续至宫缩消失。 优点：便宜 缺点：可通过胎盘循环，副作用严重 副作用： 母体：主要是消化道反应，如恶心、呕吐、上腹部不适等。 胎儿：若在34周后使用，PG水平下降可使动脉导管收缩、狭窄，导致胎儿心脏衰竭和肢体水肿，且有使肾血管收缩，肾血流减少，肾功能受损，抑制胎尿形成，羊水减少。 注意事项： 1.密切监测羊水量及胎儿动脉导管血流。 2.禁忌症：消化道溃疡、药物过敏、凝血功能障碍、肝肾疾病。 在抑制宫缩的治疗上，三本书的观点有些不同，比如： 1.3版8年制教科书提出避免两种以上宫缩抑制剂联合使用，不宜48小时后持续宫缩抑制剂。2015妇产科临床指南及8版5年制教科书未提联合用药禁忌及使用时间的限制。 2.3版8年制教科书未把硫酸镁列入宫缩抑制剂，而是作为胎儿中枢神经保护剂，推荐用于＜32周的早产。8版5年制教科书及2015妇产科临床指南均把硫酸镁列入宫缩抑制剂，不同的是8版5年制教科书把β-肾上腺素能受体激动剂放在第一位，硫酸镁放第二位；2015妇产科临床指南认为所有宫缩抑制剂均有不同程度的副作用而不宜长期应用，目前无一线用药，硫酸镁、利托君均属于孕期用药B类。 4.控制感染：抗生素的应用 这里主要针对胎膜早破的预防性用药。 对未足月胎膜早破的孕妇，建议常规应用抗生素预防感染（2015临床指南）。对未足月胎膜早破的孕妇，必须预防性使用抗生素（8版5年制教科书）。 对于胎膜完整的早产，不建议使用抗生素，除非有细菌感染的临床证据。（3版8年制教科书）。 首选青霉素类药物，青霉素过敏者选头孢菌素类抗生素。使用抗生素前宜做细菌学检查及药敏试验。 5.母胎监测： 母亲：生命体征、血常规、尿常规、C反应蛋白等。 胎儿：胎心监护、脐血流、B超监测羊水量、胎儿生长发育情况等。 6.分娩时机及方式的选择 终止妊娠指征： （1）对于不