他汀类药物预防缺血性卒中TIA中国专家建议.pptVIP

下载本文档

2
0
约1.39万字
约 67页
2019-05-04 发布于江西
举报
版权申诉

他汀类药物预防缺血性卒中TIA中国专家建议.ppt

1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击这里二次下载。
3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次，网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档

* * * * * * * * * * * * * * * * * * Reference 1. Amarenco P, Labreuche J, Lavallée P, Touboul P-J. Statins in stroke prevention and carotid atherosclerosis: systematic review and up-to-date meta-analysis.Stroke. 2004;35:2902-2909. * * * * * * * * 高血压患者他汀类药物和钙离子拮抗剂合用的安全性：地尔硫卓、维拉帕米和洛伐他汀、辛伐他汀联用会引起横纹肌溶解。氨氯地平与阿托伐他汀合用有良好的安全性。他汀类药物和ARB、ACEI及利尿剂等其他降压药合用，经过不同规模的临床研究，尚未有严重药物相互作用的报道糖尿病患者氟伐他汀和格列苯脲、格列美脲及甲磺丁脲合用均会发生相互作用，因为他们三者的代谢均与CYP2C9密切相关。噻唑烷二酮（TZD）类胰岛素增敏剂大多为CYP3A4的活性诱导剂，和他汀类药物合用会降低他汀类药物的疗效。抗凝药物氯比格雷和阿托伐他汀合用会影响阿托伐他汀的疗效。抗凝药物华发林和2001年以前上市的所有他汀类药物（包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀及阿托伐他汀）合用时，都有横纹肌溶解的病例报道。器官移植患者洛伐他汀、辛伐他汀及阿托伐他汀都因为能和环孢素竞争CYP3A4酶系统，而会引起横纹肌溶解。普伐他汀和环孢素因为P-糖蛋白的转运竞争机制而发生相互作用。氟伐他汀由于代谢途径的特殊性而较为安全。艾滋病患者他汀类药物和蛋白酶抑制剂（PI）合用的安全性：目前的治疗指南认为洛伐他汀和辛伐他汀不宜与PI同时使用，阿托伐他汀可以与利托那韦和沙奎那韦联用，但需对CK水平等指标严格监控。氟伐他汀不经CYP3A4酶系统代谢，因此和某些PI联用不良反应风险相对较小。 * * * * * * * * * * 既然胆固醇增高与缺血性卒中密切相关，那降低胆固醇水平能够减少卒中/TIA的风险吗？这也是《建议》要回答的第二个问题。 * * Reference 1. Amarenco P, Labreuche J, Lavallée P, Touboul P-J. Statins in stroke prevention and carotid atherosclerosis: systematic review and up-to-date meta-analysis.Stroke. 2004;35:2902-2909. * * * * * * * * * * 《建议》回答的第四个问题是，他汀在缺血性卒中/TIA二级预防中是否有证据。 * * * * * * 主要终点：致死或非致死卒中随机分组后时间（年） 16％ 16％ 12％ 8％ 4％ 0％致死或非致死卒中(%) 0 1 2 3 4 5 6 安慰剂阿托伐他汀调整后HR(95%CI)*=0.84(0.71,0.99), P=0.03 *治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整 The SPARCL Investigators. N Engl J Med 2006;355:549-559. 阿托伐他汀 N（％）安慰剂 N（％） HR （95％CI）* P值预设分析主要终点 265 (11.2) 311 (13.1) 0.84(0.71, 0.99) 0.03 致死性卒中 24 (1.0) 41 (1.7) 0.57(0.35, 0.95) 0.03 非致死卒中 274 (10.4) 280 (11.8) 0.87(0.73, 1.03) 0.11 事后分析缺血性卒中 218 (9.2) 274 (11.6) 0.78(0.66, 0.94) 0.01 出血性卒中 55 (2.3) 33 (1.4) 1.66(1.08, 2.55) 0.02 致死性出血性卒中 17(0.7) 18(0.7) *治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整预设分析和事后分析 The SPARCL Investigators. N Engl J Med 2006;355:549-559. 次要终点：卒中或TIA *治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整 23％随机分组后时间（年） 0 1 2 3 4 5 6 25％ 20％ 15％ 10％ 5％卒中或TIA(%) 0％安慰剂阿托伐