渗出液与漏出液的鉴别诊断.docVIP

什么是渗出液？ 2009-11-22 18:55　【大 中 小】 　　渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。 　　在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性医|学教育网搜集整理疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。 　　血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。 　　积液抽出后清亮，久置后呈乳糜样，为乳糜性渗出液。临床上常见胸导管阻塞、破裂；纵膈肿瘤、淋巴结核、丝虫感染和创伤等原因形成的浆膜腔积液。 　　当积液中含有多量的纤维蛋白原时，为纤维性渗出液。多见于红斑狼疮及各种化脓性感染。 　　渗出液为黄色混浊，镜检可见大量的胆固醇结晶。此为胆固醇渗出液。病因多与结核性有关。 　　积液呈黄绿色，胆红素试验呈阴性者为胆汁性渗出液，可见于胆汁性腹膜炎的腹水。 什么是漏出液？ 2009-11-22 18:50　【大 中 小】 　　漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易漏出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内漏出液的大医|学教育网搜集整理量形成。 　　由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的漏出液或乳糜样漏出液的形成。 渗出液与漏出液的鉴别诊断 2009-11-22 18:45　【 HYPERLINK javascript:fontZoom(16) \t _self 大 HYPERLINK javascript:fontZoom(14) \t _self 中 HYPERLINK javascript:fontZoom(12) \t _self 小】 　　渗出液：人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。按积液的性质分为漏出液和渗出液。 　　渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1．020。渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个μ1。渗出液多为炎症性因素所致。漏出液多为单纯血液循环障碍引医|学教育网搜集整理起。 　　 　 漏出液 渗出液 外观 草黄色、淡黄色、清晰 草黄色或脓性或血色，清晰或混浊。 比重 1.018 1.018 （多数1.020） Rivaltatest 阴性 阳性 细胞总数 100/mm3 500/mm3如RBL10,000提示癌性或结核，如RBL100,000提示创伤，癌，肺梗塞；WBL10,000考虑脓胸。 蛋白总量 30g/L胸水蛋白量/血浆蛋白量0.5不能自凝 30g/L0.5可自凝 葡萄糖 和血糖基本相同 低于血糖,类风湿性30mg%；化脓性20mg%；TB:30～60mg%；肿瘤60mg% LDH 200u/L 200u/L,胸水中LDH/血浆中LDH0.6，如500u/L提示癌性。 ADA 阴性 感染、结核45u/L,肿瘤40u/L 淀粉酶 ? 500u/L并且胸水中/血浆中2,约10%为癌 PH 7.3 6.8-7.3之间 细菌 阴性 可培养出相应致病菌 特殊蛋白 无 SLE，类风湿等C3.C4水平降低。 CEA 阴性 癌性升高并胸水的CEA血清的CEA