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临时行驶车号牌申请表
机动车所有人
姓名/名称
联系电话
住所地址
邮政编码
身份证明名称
号码
□常住人口 □暂住人口
居住/暂住 证明名称
号码
机动车品牌型号
车辆识别 代号/车架号
发动机号码
相关资料
来历凭证
□销售/交易发票 □《调解书》 □《裁定书》 □《判决书》 □相关文书 □批准文件□ 调拨证明 □《仲裁裁决书》
机动车所有人签章:
进口凭证
□《货物进口证明书》 □《没收走私汽车、摩托车证明书》 □《中华人民共和国海关监管车辆进(出)境领(销)牌证通 知书》
其他
□国产机动车的整车出厂合格证 □ 机动车档案□身份证明 □《协助执行通知书》 □《公证书》
申请方式
□由机动车所有人申请□机动车所有人委托 代理申请
(个人签字/单位盖章)
年 月 日
代理人
姓名/名称
联系电话
住所地址
身份证明名称
号码
代理人签章:
经办人
姓 名
身 份 证 明 名 称
号码
住所地址
(个人签字/单位盖章)
签 字
年 月 日
年 月 日
提示:填表说明在背面 四川省机动车管理统一表格
填 表 说 明
1、填写时使用黑色、兰色墨水笔,字体工整;
2、标注有“□”符号的为选择项目,选择后在“□”中划“√”;
3、机动车所有人的住所地址栏,属于个人的,填写实际居住的地址;属于单位的,填写组织机构代码证书上签注的地址;
4、机动车栏的“机动车品牌型号”、“车辆识别代码/车架号”、“发动机号码”项目,按照车辆的技术说明书、合格证等资料标注的内容与车辆核对后填写;
5、申请方式栏,属于由机动车所有人委托代理单位或者代理人代为申请的,除在“□” 内划“√”外,还应当在下划线处填写代理单位或者代理人的全称;
6、机动车所有人的签字/盖章栏,属于个人的,由机动车所有人签字,属于单位的,盖单位公章;
7、代理人栏,属于个人代理的,填写代理人的姓名、住所地址、身份证明名称、号码,在代理人栏内签名,不必填写经办人姓名等项目;属于单位代理的,应填写代理人栏的所有内容,代理单位应盖单位公章,经办人应签字。
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