鼻胆管引流的护理.ppt

鼻导管引流的护理 综合ICU：刘兰芳 指导老师：魏际穷 定义 操作方法 经口插入十二指肠镜至降部找到括约肌乳头后，经活检孔将前端有2～3个侧孔，直径2 mm的塑料导管插入胆总管内10～15 cm，另一端自鼻孔引出，固定于颊部，接无菌引流袋。 操作方法 术前护理 鼻胆管引流的术后护理 鼻胆管引流的术后护理 鼻胆管引流的术后护理 鼻胆管引流的术后护理 导管内无胆汁流出，查找原因的方法 术后常见并发症的护理 Thank You! LOGO * 鼻胆管引流的定义 鼻胆管引流的目的鼻胆管引流的适应症及禁忌症 鼻胆管引流的操作方法 鼻胆管引流的术前护理 鼻胆管引流的术后护理 目录 鼻胆导管引流术(Endoscopic Nasal Biliary Drainage,ENBD) 。是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。它采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。 目的 减压 消炎 减黄 鼻胆管引流的适应症 80% 30% 55% 急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻、胆道结石嵌顿 减轻梗阻性黄疸 胆源性胰腺炎 胆瘘的预防、预防治疗性ERCP术后胆管炎 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作，胆囊炎、胃炎 对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者 有重度食管静脉曲张并有出血倾向者 心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者 胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处 禁忌症 优 点 操作简单 痛苦小 恢复快 并发症少 降低急性重症胆管炎的病死率（1） 1.窦科峰，段志泉. 第三十五届世界外科外科学术会议普外科学术简报[J].中国实用外科杂志，1994，14（1）：60~61 心理护理 术前胃肠准备 术前用药 向病人及家属解释操作目的，耐心回答问题。嘱患者术前注意休息，保证充足的睡眠和充沛的精力，心情舒畅。 术前10min肌内注射镇静剂、肌松剂。度冷丁50～100mg、硫酸阿托品0.5mg及654-2 10mg；局部表面麻醉药。 禁食4～6小时。 2.对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食，一般需禁食24小时? 1. ENBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减少活动，防止导管脱出，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管。 Chart Title in here 3、观察引流液，确定导管位置 鼻胆管的位置 由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽胆液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。 确定导管位置的方法 造影、B超以及临床观察引流液，还可通过查引流液淀粉酶来确定位置。 如何观察引流液来确定导管位置 引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考虑导管可能置入胰管内。 可能情况 胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管 4、胆汁颜色及引流量的变化与病情的关系 长期胆道梗阻的病人胆汁为深黄色或酱油色 胆汁量 某些梗阻病人ENBD后引流量不多，约在100 ml/日，但症状得到明显好转。 化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂 梗阻病人置管后，胆汁引流可达400～1 100 ml/日，平均500 ml/日 胆汁颜色 置管2～4天后颜色渐渐变成淡黄色；同时病人腹胀、黄疸逐渐减轻 Company LOGO 4、可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染 5、ENBD一般不宜留置过久，以免因大量胆汁流失而影响消化功能。 6、 注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学检查或病理学检查。 7、密切观察患者生命体征变化。 .如为胆泥或脓性絮状物堵塞导管，应在医生指导下用庆大霉素生理盐水低压冲洗，冲洗后一般均可疏通 抽吸时注射器呈负压，多系导管插入胆管内过深或导管折叠有关。此时，由医生在X线电视监测下推入15%的泛影葡胺充盈导管及胆管后，调整导管在胆管内的位置 用注射器抽出十二指肠液，有气泡无负压表示导管滑入十二指肠 选用注射器抽吸 恶心、咽痛 胆管炎 鼻胆管阻塞及脱落 由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心和咽痛，应消除患者的恐惧心理，必要时可用漱口液漱口，保持咽部卫生。 主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和药敏试验，及时调整抗生素。 及时进行透视或造影检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。