慢性肾衰竭 - 教学资源平台.docVIP

教 师 教 案 （2008 ~2009 学年第 2 学期） 课程名称: 内科学 授课题目: 泌尿系统疾病（慢性肾衰竭） 授课对象: 临床医学七年制2005级 授课教师: 孙珉丹 职 称: 副教授 吉林大学第一医院 教 案 课程名称：内科学（泌尿系统疾病） 授课教师 孙珉丹 职称 副教授 授课对象 临床医学2005级七年制 授课时间 2009.4.23 3、4节 （计90 min） 授课题目 慢性肾衰竭 （ chrinic renal failure, CRF ） 课 型 理论课 使用教具 多媒体 教学目的教学要求 1. 了解慢性肾衰竭的病因、发病机制。 2. 熟悉慢性肾衰竭的鉴别诊断。 3. 掌握慢性肾衰竭的临床表现、诊断及主要治疗。 教学重点 教学难点 重点：1. 慢性肾衰竭的临床表现。 2. 慢性肾衰竭的诊断流程。 3．慢性肾衰竭的主要治疗措施。 难点：急慢性肾衰竭的鉴别要点 参考教材 使用教材：王吉耀．《内科学》第一版（8年制教材），人民卫生出版社，2005年8月. 参考教材：王海燕．《肾脏病学》第三版，人民卫生出版社，2008年5月. 学科进展内容 慢性肾衰竭病人降压药物的选择、常用组合及降压以外的作用。 教学内容 时间分配及备注 引言：通过总结目前为止所讲授的泌尿系统内科疾病的病种，引出本节课内容。列出预讲述主要内容的标题，并强调重点和难点内容。强调慢性肾衰竭是耗资巨大、劳动力丧失的临床综合征，以激发医学生强烈的责任感和使命感以及学习的兴趣，为进入课堂内容进行铺垫。 一．慢性肾衰竭（chrinic renal failure, CRF）的概述 1. CRF的定义：强调是“肾脏两大生理功能的衰竭”，即排泄和内分泌功能，为后来的临床表现内容作铺垫。 2. 引入CKD的概念：引入意义---拓宽了肾脏病研究领域、强调肾损伤证据和GFR的评估，提示早期发现、诊断和干预的重要性。 3. CKD的分期：国际通用分期，我国应用也较普遍，是趋势。 4. CKD分期与我国CRF分期的比较，后者的缺点。 5. 发病率：国际、国内CKD和CRF的发病率。 6. CRF的病因：我国和发达国家病因有所不同。 二．CRF的发病机制 （一）慢性肾衰竭进行性恶化的机制 1．健存肾单位学说和矫枉失衡学说。2．肾小球高滤过学说3．肾小管高代 谢学说4．其他 强调“高血压、高血脂及蛋白尿是独立进展因素”。 （二）尿毒症各种症状的发病机制 三．临床表现 （一）各系统症状 1. 消化系统：强调是最早和最常见的临床表现 2. 心血管系统：强调是最常见的死亡原因 3. 呼吸系统 4. 血液系统 5. 神经系统 6. 运动系统 7. 皮肤变化 8. 内分泌系统 9. 免疫系统 10.代谢失调 （二）水、电解质和酸碱平衡失调 1. 水过多 2. 脱水 3. 低钠血症 4. 高钠血症 5. 高钾血症：强调产生原因 6. 低钾血症 7. 代谢性酸中毒 8. 低钙血症 9. 高磷血症 10.高镁血症 这部分内容是重点。采取启发式教学，同时复习总论内容和急性肾衰竭中涉及到的内容，利用幻灯图解及动画的方式进行演示，辅以X线片、骨活检病理片及异位钙化照片等，使学生形象的理解并记忆。 对本节内容总结：1. CKD分期及我国CRF分期。2. CRF临床上表现为各个系统的改变，强调最早和最常见的表现及最常见的死亡原因。 课间休息（10分钟） 五．实验室和辅助检查 1．血常规：最常见是正细胞正色素性贫血。复习病因。 2．尿检：由于原发病不同而不同。复习所学过的肾内科的不同病种尿改变。 3．肾功能检查：血液检查、GFR测定。其中重点介绍Cockcroft-Gault公式： GFR= [（140-年龄）×体重（kg）×（0.85女性）/SCr×72] 4．血生化检查：血白蛋白、血离子、PTH等激素的改变等及临床意义。 5．肾活检：介绍适应症和禁忌症。 6．影像学检查：超声、CT、IVP等检查的意义。 六．慢性肾衰竭的诊断流程、鉴别诊断及可逆因素的寻找 1．慢性肾衰竭的诊断：病史+临床表现+实验室+辅助检查 强调最确切的依据是实验室检查。 根据实验室检查确定肾衰竭—— 鉴别急性or慢性——慢性分期——寻找可逆因素——确定原发病——确定合并症 2．急性肾衰竭和慢性肾衰竭的鉴别 这部分是