应用PDCA循环缩短心内科平均住院日.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT - 6 - 应用PDCA循环缩短心内科平均住院日 现状与原因分析： 1. 平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况。平均住院日是反应临床科室医疗质量、技术水平、工作效率和效益的一项重要指标，不仅可以降低患者单次住院的费用，同时有效的提高了有限的卫生资源的合理利用；因此我科统计近三年的平均住院日分别为：（8.94±0.86）天、（9.47±1.49）天、（8.96±0.61）天，差异无统计学意义（＞0.05），见图1、图2。由此可见近三年我科患者平均住院日未见明显下降，因此我们决定开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划。 2.经过本科医护人员深入讨论分析延长平均住院日的常见因素，大致可分为：①.患方因素，患者入院时年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住院时间延长；慢性疾病患者及院前诊断不明的患者，入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊断，往往延长住院时间；我科危重病人较多如急性心肌梗死、心力衰竭，患者往往病情较重，治疗难度大，多数延迟出院；部分患者经济条件较好，其自认为医院相对安全，往往多数要求继续住院巩固治疗；部分患者期望痊愈后出院；患者受传统观念影响，过分强调疗程，认为疗程不足会影响治疗效果。②.医院因素，三级医师查房制度执行不佳导致患者得不到及时诊治；院内感染影响预后；会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制度等直接影响患者的诊疗进程，延长患者住院时间。③.医务人员因素，诊疗规范落实不到位，治疗方式多样、不规范， 诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平有待提高；医务人员相对较少，劳动强度大，认识不到位，为减少周转而有意压床。④.辅助科室因素，部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展，检验报告不能按时收到，某些特殊检查时间长，如心脏B超、动态心电图、动态血压、冠状动脉CTA、核磁等需提前一天甚至需要更长时间预约；由于需双签字等原因，检查结束24小时后或更长时间患者才可拿到正式报告。⑤.其他因素，新技术、新业务开展不积极，医疗资源不能及时共享，医疗争议，纠纷等导致出院时间延长。 医技科室因素患方因素医院因素 医技科室因素 患方因素 医院因素 院内感染年龄、基础疾病、合并症等部分检查项目报告生成慢 院内感染 年龄、基础疾病、合并症等 部分检查项目报告生成慢 部分检查项目排队预约困难各种制度执行不佳慢性疾病、院前诊断不明的患者 部分检查项目排队预约困难 各种制度执行不佳 慢性疾病、院前诊断不明的患者 医务人员因素技术有待提高医疗资源不能及时共享，医疗争议，纠纷等。新技术、新业务开展不积极、压床行为诊疗规范落实不到位，治疗方式多样部分患者期望痊愈后出院。危重病人、患者要求继续住院患方因素其它因素延迟出院 医务人员因素 技术有待提高 医疗资源不能及时共享，医疗争议，纠纷等。 新技术、新业务开展不积极、压床行为 诊疗规范落实不到位，治疗方式多样 部分患者期望痊愈后出院。 危重病人、患者要求继续住院 患方因素 其它因素 延迟出院 Play—计划 结合本科2013年—2015年患者的平均住院日，本科开展“降低平均住院日”的质量持续改进计划。经过全科医务人员开会分析、讨论，现计划将2016年年度平均住院日缩短为8.9天。 Do—执行 1.实施时间：2016年1月1日— 2.实施目标：缩短平均住院日为8.9天。 3.具体实施方案： 3.1严明纪律，修订科室绩效管理办法，把缩短平均住院日纳入到日常考核中，并签订责任状。 3.2修订、更新本科常见疾病的诊疗规范和流程，组织学习贯彻。 3.3组织全科人员加强业务学习，提高医疗技术、提高医疗服务质量，加强新业务、新项目的开展，如左西孟旦治疗心力衰竭、急性心肌梗死瑞替普酶静脉溶栓、基于双心医学尽早对患者进行心理干预等。 3.4加强与医技科室沟通、协作；加强与其他科室的沟通、协作，完善多学科联合诊疗制度。 3.5住院医师24小时负责制，落实三级查房制度、会诊制度等核心制度。 3.6做好健康教育，宣讲政策，取得患者及家属配合。 3.7加强信息化管理，实时监控，医护双方提醒，提高工作效率。 3.8加强医患沟通，鼓励患者及家属参与医疗工作。 3.9对住院超过30天的患者，应重点大查房，对其长时间住院原因进行全科讨论，分析明确目前诊断，是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象，服务诊疗不合理等情况，并制定下一步治疗计划和措施。 3.10推动临床路径及单病种的实施，加强本科急性ST段抬高心肌梗死、不稳定心绞痛的临床路径管理，定期对变异、退出原因进行分析，及时与医务科、质控科、信息科等相关科室协商，修正临床路径。新开发了急性冠脉综合征、稳定型心绞痛临床路径模板，经过培训及质控科审批后运行。 3.