温州医学院外科学第六十七章 运动系统慢性损伤讲课稿.docVIP

第六十七章 运动系统慢性损伤 温州医学院附属第一医院骨科 柳 昊 概论 运动系统慢性损伤是临床常见病损 组织对长期、持续的应力刺激是以组织的肥大增生为代价，超越代偿即形成轻微损伤，迁延不愈而成为慢性损伤 可发生在构成运动系统的任何组织 分类 软组织的慢性损伤（肌肉、肌腱、韧带、滑囊） 骨的慢性损伤（疲劳骨折） 软骨的慢性损伤（关节软骨和骺板） 周围神经卡压伤 临 床 特 点 躯干或肢体的长期疼痛，无明显的外伤史 特点部位有一压痛点和包块，伴特殊的体征 局部炎症不明显 近期有过度活动史 特殊的职业相关 治 疗 原 则 预防为主，早期治疗 动静结合 改变姿势或工种 理疗、按摩局部外用抗炎止痛药 局封注意事项：诊断明确、无菌操作、准确注射、剂量疗程适当 非甾体类抗炎止痛药(扶他林、芬必得、西乐保) 手术治疗（腱鞘炎、腱鞘囊肿、神经卡压征） 慢 性 软 组 织 损 伤 腰 肌 劳 损 为腰肌及其附着点筋膜、骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛的常见原因 对应补偿调节：如一组肌肉发生慢性劳损，必将使对应肌发生相适应的变化，以补偿原发部位病变后的功能障碍 系列补偿调节：如原发病变部位的肌肉经对应补偿调节仍不能维持正常的功能，则可使上下或对侧肌进行再补偿 临 床 表 现 腰部的慢性酸痛，休息后缓解 有固定的压痛点，局部扣击，疼痛减轻 伴肌痉挛 脊柱有侧突、后突畸形或弯腰工作史 治 疗 自我保健 理疗 局封 非甾体类抗炎止痛药+肌松药 棘上、棘间韧带损伤 好发中胸段和腰5-骶1间隙 无明确外伤史 弯腰时疼痛加重，向骶部或臀部放射 在损伤的间隙有压痛，但无红肿，严重时有弹拨感 治疗：非手术治疗为主， 避免弯腰动作，局封、理疗 滑 囊 炎  恒定滑囊 附加滑囊 血性滑囊在关节和骨突出部位逐渐出现一圆形或椭圆形的包块，缓慢长大伴压痛治疗：慢性损伤性滑囊-穿刺抽液注射醋酸泼尼松龙，加压包扎；骨骼畸形-切除；继发感染-外科引流 狭 窄 性 腱 鞘 炎 腱鞘的解剖和腱鞘炎的发病机理 好发部位：拇长屈肌腱，拇长展和拇短伸肌腱 好发于长期、快速、用力使用手指的患者 弹响指 弹响拇 临床表现： 晨起时患指发僵、疼痛，缓慢活动后消失 严重时发生交锁 多见于中、环指、拇指 远侧掌横纹处可触及痛性结节，有弹拨现象 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（Dequervain病） 腕关节桡侧的疼痛逐渐加重，无力提物 桡骨茎突处局限性压痛结节 握拳尺偏试验Finkelstein(+) 治疗： 1 局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙 2 腱鞘切除术 3 小儿先天性狭窄性腱鞘炎需手术治疗 腱 鞘 囊 肿 滑膜腔的囊性疝出或结缔组织的黏液退行性病变 腘窝囊肿又称Baker囊肿 好发年轻女性的腕背、足背及桡侧屈腕肌腱 可挤压破裂，复发率高。可穿刺抽液后注人醋酸泼尼松龙 多次复发可手术切除。应切除部分腱鞘或结扎滑膜疝的根部 肱骨外上髁炎 又称网球肘 病因及发病机理 前臂过度旋前或旋后，被动牵拉或主动收缩伸肌导致的伸肌总腱的慢性损伤性炎症 临床表现 1 职业特殊 2 肘关节外侧痛，用力握拳和伸腕时加重 3 肱骨外上髁和桡骨小头之间有一压痛点 4 皮肤无炎症反应 5 Mill征(+)伸肌牵拉试验：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，肘关节外侧出现疼痛 治疗 1 限制腕关节活动 2 局封 3 调整工作性质 4 口服药物 肩 周 炎 俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症 好发40岁以上的女性，左侧多于右侧 病因: 长期过度活动，上肢外伤后肩部固定过久，肩部急性外伤后治疗不当 临床表现: 1 逐渐出现肩部某一处疼痛，范围逐渐扩大，伴肩关节活动受限，肌肉萎缩 2 肩部外展、外旋和后伸受限最明显 3 X线片显示肩部骨质疏松或冈上肌腱肩峰下滑囊钙化 治疗：非手术治疗为主（理疗、针灸、推拿、局封、服药）及加强肩部的功能锻炼 骨 的 慢 性 损 伤 疲劳骨折 月骨无菌性坏死(kienbock病） 1腕关节肿胀疼痛 2扣击第3掌骨头时，月骨区压痛 3腕关节背伸20～30度固定约1年，必要是手术治疗。 软骨的慢性损伤髌骨软化症/胫骨结节骨软骨病/股骨头骨软骨病 髌骨软化症 病理 髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的病理变化，而形成髌股关节的骨关节炎 病因 先天或后天的畸形 膝关节的长期用力的过度屈伸 滑液成分的异常致软骨营养不良 临床表现 青年运动员较多见 疼痛—缓解—疼痛 髌骨边缘压痛，提髌试验阳性，髌骨摩擦感 继发滑膜炎时，浮髌试