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心肌梗死(myocardial infarction) 定义：心肌梗死(myocardial infarction)是心 脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血部 分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的 改变。故又称为心肌梗塞。(M I) 目录 冠状动脉闭塞与心肌梗塞的解剖定位 左冠状动脉前降支： 前壁(中下部)、前间壁、室间隔(前2～3部)、心尖、侧壁部分; 左冠状动脉回旋支： 前壁(上部)、后壁、侧壁部分 右冠状动脉 ： 后壁、室间隔(后4～3部)、右心室 目录 心肌梗塞的三大病理改变 1.心肌缺血(myocardial ischemia); 2.心肌损伤(myocardial damage); 3.心肌坏死(myocardial necrosis)。 目录 *心肌梗塞的几种基本图形改变 1.心内膜下心肌缺血：T波呈对称型高而尖耸。 2.心外膜下心肌缺血：T波呈对称型深倒置。 3.心内膜下心肌损伤：ST段呈水平型下降。 4.心外膜下心肌损伤：ST段呈单向曲线型抬高。 5.心内膜下心肌坏死：即非穿透性坏死。呈qR型， 其q波宽度＜0.04s，深度＜ 1/4R，伴T波对称性倒置。 6.心外膜下心肌坏死：即穿透性坏死。呈QS型，伴 T波对称性倒置。 目录 ST段损伤图形 目录 *心肌梗塞的诊断条件 1.异常Q波：Q波时限≥0.04s，振幅在胸导联1/4R。 2.在不应出现Q波的导联上出现了q波或Q波。如V1～3不应出现qrs型或V1～2呈rS型，V5～6呈R型，则V3～4不应出现QS型或qR型。 3.胸导联自右向左R波电压递减，或局限性R波振幅降低。 4.同时伴有“损伤型”或“缺血型”改变。 5.虽无异常Q波，但ST段抬高伴T波倒置，并继以ST-T演变持续一周以上者，应高度怀疑。 目录 *心肌梗塞的分期 (一).早期(超急性期)：发病后数分至数小时。 1.巨大T波(直立、高耸)。 2.ST段呈损伤型抬高。 3.有对应导联改变。 (二).急性期：梗塞后数小时至数周。 1.病理性Q波。 2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。 3.T波呈对称性倒置，并逐渐加深。 4.有对应导联改变。 目录 (三).近期(恢复期、亚急性期)：梗塞后数周至3个月。 1. 病理性Q波。 2. ST-T改变逐渐恢复正常。 3. 慢性冠状动脉供血不足的表现。(ST段下降，T波 倒置、低平) (四).陈旧性期：梗塞后3个月至数年。 1. 病理性Q波。或QS波伴挫折。 2. ST段可正常。 3. T波可恢复正常或倒置T波恒定不变。 4. R波电压可比梗塞前降低，或原为梗塞期q波者， 可出现小r波。 目录 MI的ECG改变过程 目录 *心肌梗塞的定位诊断 1. 前间壁：V1-2; 可累及V3。 2. 前壁：V3-4; 可累及V5。 3. 前侧壁：V5-6；可累及V4 。 4. 高侧壁： Ⅰ、avL 。 5. 下壁：Ⅱ 、 Ⅲ 、avF。 6. 后壁：V7-9。 (V1-2出现R波增高，ST段压低，T波增高） 7. 广泛前壁： Ⅰ、avL 、V1-6。 目录 广泛前壁心肌梗死（局部放大） 目录 短P-R综合征 目录 马氏型预激综合征 Mahaim纤维是一种特殊的房室旁路，具有类房室结样特征，传导缓慢，呈递减性传导。目前只发现在右侧，只有前传功能，无逆传功能。它引发宽QRS心动过速呈LBBB图形。 1.P-R间期正常或延长。 2.QRS波群起始部粗钝,形成δ波。 3.QRS波群时限正常或稍延长。 4.可有阵发性室上性心动过速史。 目录 马氏型预激综合征图 目录 预激综合征的心电图分类 项目 W-P-W L-G-L 马氏型 P-R间期 ＜0.12s ＜0.12s 正常 QRS时限 0.11s 正常 0.11s Δ波 有 无 有 继发ST-T改变 有 无 有 类似心肌缺血 是 否 是 类似心室肥大 是 否 是 目录 房室肥大(Atrial and Ventricular hypertrophy) 一、心房肥大 ：(atrium enlargement ) 1.右心房肥大（right atrial