温州医学院外科学第六、八章 MODS、重症监测与复苏讲课稿.docVIP

PAGE PAGE 1 （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 第七章 多器官功能障碍综合症 （multiple organ dysfunction syndrome，MODS） 第一节 概 述 一、定义 急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。所涉及的系统包括：心血管、呼吸、肾、肝、胃肠、代谢、凝血、免疫、中枢神经等。 1、心血管系统功能衰竭：是指低血压，低心排出量，需要用药物支持循环功能，或者发生心肌梗塞。 2、呼吸功能衰竭：需要用呼吸机进行机械通气5天以上，或需增加吸入氧浓度以维持动脉血氧分压(PaO2)在正常范围，或需要应用呼气末正压通气(PEEP)血液动力学显示肺动脉压增高(急性呼吸窘迫综合征)。 3、肾功能衰竭：血肌酐133umol/L，尿量500ml/24h(急性少尿型肾衰)，血肌酐133umol/L，尿量500ml/24h(急性多尿型肾衰)。 4、肝功能衰竭：血胆红质17.1umol/L 5天以上，SGOT两倍于正常值，晚期可出现肝昏迷。 5、胃肠功能衰竭：不耐受食物和饮料，蠕动功能消失或应急性溃疡引起出血或穿孔。 6、代谢功能衰竭：不能为机体提供能量，呈现肌无力症。 7、凝血系统功能衰竭：PLT减少、PT及PTT延长、纤维蛋白原减少，出现FDP或DIC。 8、免疫系统功能衰竭：感染难以控制或意外地发生感染。 9、中枢神经系统功能衰竭：感觉迟钝、昏迷等。 二、病因 1、发病基础 = 1 \* GB2 ⑴ 严重的损伤 = 2 \* GB2 ⑵ 严重的急腹症 = 3 \* GB2 ⑶ 脓毒血症 = 4 \* GB2 ⑷ 复苏术后 慢性器官病变及免疫功能低下的患者易发生MODS。 2、发病机制：目前尚不完全清楚。 机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的防御反应，有两方面相反的作用：即稳定自身和损害自身的作用。损害自身的作用使体液内出现大量细胞因子、炎性介质及其他病理产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致系统器官功能障碍，启动MODS。 本章1学时 共50分钟 10分钟 10分钟 （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 三、临床表现和诊断 1、分型 （1）一期速发型：原发急症发病24小时后有两个或两个以上器官系统同时发生功能障碍。 （2）二期迟发型：先发生一个系统的功能障碍，后发生多个系统功能障碍。 各系统的临床表现及诊断见下表： MOSF的临床表现及诊断指标 器官 病症 临 床 表 现 检 验 所 见 心血管 休克 心衰 心梗 收缩压10.6Kpa或低于平素血压的2/3,需输液用药支持 心电图明显失常； CVP，MAP，PAWP，CI 等失常 肺 ARDS 呼吸30,窘迫,发绀,困难,烦躁,呼吸机维持5日,进展后呼吸音失常 PaO2或PaCO2失常， 监测PAP等失常 肾 急性肾小管坏死 尿量20ml/h,或持续多尿 尿比重在1.010±， 血肌酐177μmol/L 胃肠 应急性溃疡 不耐饮食,进展后胃肠出血或腹膜炎 内镜见胃粘膜病变 肝 急性肝衰竭 进展后黄疸，神志失常 TBil34.2μmol/L SGPT正常的一倍 血液 DIC 皮肤出血,斑点,胃肠出血,咯血 PLT50×109/L，PT延 长，纤维蛋白原减少 脑 中枢神经功能衰竭 意识障碍,瞳孔对光反射失常 三、发生的顺序和组合 各系统功能衰竭的始发时间并不一致，无固定顺序。较为常见的是呼吸系统首先发生衰竭，继之出现肝肾功能衰竭，临床上也有同时发生几个系统功能衰竭。 四、死亡率 与发生衰竭的系统数目成正比，累及的系统越多，死亡率越高： 1、累及单个系统的死亡率约25％。 2、累及3个系统的死亡率高达85％以上。 3、累及4个系统者鲜有幸存者。 五、预防和治疗 在多数情况下，预防多系统功能衰竭的关键在于迅速而有效的复苏，及时控制出血和感染。 多媒体幻灯演示 5分钟 （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 第二节 急性肾功能衰竭 一、定义 由肾本身或肾外因素使肾实质破坏，造成肾功能急性障碍而产生的临床综合征，表现为氮质血症以及水、电解质和酸硷平衡失调。 肾脏的特性：它是体内唯一能在缺血或毒素造成细胞损害足以停止生成尿液数日甚至数周以后尚能完全恢复其组织结构和生理功能的器官。 二、病因分类 1、 肾前性－－由多种原因引起的肾血流不足引起，如大出血、休克等。 肾实质病变－－多数为肾小球和小血管病变 2、肾 型－―― 肾外原因－－－急性肾小管坏死 3、肾后性－－由肾以下的泌尿系梗阻所至，如结石堵塞、