麻药文档.docVIP

1吸入性麻醉药使用时，为什么加入笑气？应注意什么问题？ A．加入笑气可以降低MAC，MAC越小，麻醉作用越强； B．加入笑气可以产生浓度效应，即吸入浓度与肺泡麻醉药的浓度呈正相关，吸入浓度越高，进入肺泡的速度越快，肺泡麻醉药浓度上升越快，血中麻醉药的分压上升越快。同时，浓度效应还可以增加吸气量。当吸入麻醉药浓度增大时，血液摄取增多，使肺泡产生负压，引起被动性吸气量增加，以补充被摄取的容积，从而加快了麻醉药向肺内的输送，因此PA也上升越快，与血中麻醉药的分压差也加大，进入血液的的速度加大，动脉血中麻醉药的分压便迅速上升； C．加入笑气可以产生第二气体效应，即同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓度气体的肺泡浓度及血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度气体时为快，可以加快诱导，减轻不良反应。 注意问题：a.缺氧 b.闭合腔增大 c.骨髓抑制 2/咪达唑仑的药理作用特点、临床应用、不良反应？ A.药理作用 a 具有较强的抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘作用。强度约为地西泮的1．5—2倍。（镇静效果优于安定）； b 抗惊厥效应明显，可预防局麻药中毒所致惊厥； c顺行性遗忘呈剂量依赖，合用硫喷妥钠可增强其遗忘作用，认为是与硫喷妥钠逆行性遗忘协同； d 可轻度降低脑耗氧量,脑血流量及灌注压,对脑缺氧有一定保护作用; e 对心血管系统、呼吸作用轻微→对心肌缺血病人安全； f 本身无镇痛作用，但可增强麻醉药的镇痛作用，可使氟烷的MAC ↓ B. 临床应用： 诱导入睡快，维持时间适中，清醒快，该药的强效镇静、遗忘及抗惊厥作用为麻醉所需要，对呼吸、循环影响轻微，适用于危重病人、颅脑手术、心脏手术及心肌缺血病人。 1醉前用药； 2全麻诱导和维持：静脉注射咪达唑仑作诱导，主要适用于不宜用硫喷妥钠的危重病人，尤其适用于心血管手术、颅脑手术； 3部位麻醉时作为辅助用药：特别适用于消化道内镜检查，以 及其他诊断性操作(如心血管造影)和治疗性操作(如心律转复等)，镇静效果较地西泮为优，副作用较硫喷妥钠少； 4ICU病人镇静：对于需用机械通气支持的病人。 C. 不良反应 ①有一定的呼吸抑制作用，其程度与计量和注射速度相关； ②可减轻但不能完全消除气管插管引起的交感神经兴奋； 3. 局麻药的药理作用、作用机制、化学结构分类、代表药物？ 作用机制是：通过对细胞膜电压门控通道Na+通道的直接作用，阻断Na+通道，抑制Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导,从而引起局部麻醉作用。 药理作用 （1）.局部麻醉作用，阻滞神经冲动的发生和传导；使感觉和痛觉均消失，产生麻醉作用。 (2)吸收作用，对中枢神经系统的作用通常是抑制作用，中毒时先兴奋后抑制；对心血管系统的作用是直接抑制 (3)有程度不同的抗心律失常作用 化学结构分类及代表药物 局麻药都有相同的基本结构，由三部分组成：芳香基团，中间链和氨基团 分类及代表药物 依中间链不同可分为两类： 中间键为酯键，酯类局麻药--普鲁卡因 丁卡因 氯普鲁卡因 中间键为酰胺键，酰胺类局麻药--利多卡因 布比卡因 甲哌卡因 依作用时效长短可分为三类： 短效--普鲁卡因 氯普鲁卡因 中效--利多卡因 甲哌卡因 长效—丁卡因 布比卡因 4异丙酚的药理作用特点、临床应用and不良反应？ 答：药理作用： 1、中枢神经系统：起效迅速，诱导平稳、无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用的短效麻醉药。麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍，苏醒快而完全，无兴奋现象。有抗惊厥作用，有剂量依赖性。可降低脑血流量，脑氧代谢率和颅内压，对急性脑缺血的病人有脑保护作用，但对颅内压升高的病人不利。 2、呼吸系统：明显的抑制作用，在做短小手术的时候应备有人工呼吸用具以备急用。 3、心血管系统：有明显抑制作用，可使动脉压下降，心排出量、心脏指数、每搏指数和总外周阻力下降 4、其他作用：对肝、肾功及肾上腺皮质功能无影响，可引起类过敏反应，有药物过敏史患者慎用。 临床应用： 1、新型、快效、短效、苏醒迅速完全、持续输注不易蓄积，其他静脉麻醉药无法比拟。普遍用于：麻醉诱导、镇静、麻醉维持； 2、特别适用于门诊病人胃肠镜检查、人流等短小手术麻醉；常用于ICU病人镇静。 不良反应： 1呼吸、循环抑制、 2注射部位疼痛、局部静脉炎 什么是去极化肌松药和非去极化肌松药？两类药的作用特点，举例。 去极化肌松药：N2受体激动药，与受体结合后可使受体构型改变，离子通道开放，产生与Ach相似但较持久的去极化作用。长时间作用后，使突触后膜上的N胆碱受体不能对Ach起反应的一类药物。 非去极化肌松药：N2受体阻断药，与受体上两个Ach结合部位之一结合或两个均被结合后，受体构型不改变，离子通道不开放，不能产生去极化，从而阻滞了神经肌兴奋