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左肺上叶结核球的报告 　　是一种有纤维包裹、境界清楚的球形干酪样坏死病灶，直径在2cm以上。　　一般为单个，肺上叶多见。　　可由浸润型肺结核转为痊愈时，干酪样坏死灶周围纤维组织增生包裹形成；　　也可因空洞引流的支气管阻塞，使空洞内充满干酪样坏死物而形成；　　或由多个结核病灶融合而成。　　结核球相对较稳定，可手术切除。　　结核球癌变的影像学表现　　结核球是继发性肺结核以干酪为主型的一种，它由纤维组织包围干酪性病变形成的球形病灶，也可因空洞的引流支气管阻塞，其内为干酪物质充填形成，亦称结核病。从传统意义上说，结核球较稳定，不易恶化，但从临床随访的部分结核球病例来看，发现癌变(经病理确诊的)的结核球，现将其易癌变的结核球影像学表现总结如下。　　资料与方法　　XX年2月～XX年4月收治肺结核球患者38例，男26例，女12例，年龄30～52岁。当发现患有结核球后，大部分患者无明确的自觉症状，少数患者有咳嗽，咳痰、痰中带血或咯血、气短、消瘦，乏力等表现。每半年进行影像学检查1次。　　检查方法：患者均先进行常规胸部dr或ct扫描，然后对兴趣区行hrct扫描或行ct增强扫描。　　结果　　本组肺结核球患者38例，经过6年随访，发现其病灶发生改变8例。经穿刺活检或手术病理最终证实5例为肺癌，癌变率达13%左右。其中有病灶大小(尤其在短期内明显增大的患者)、形态、密度及内部特征的改变。其他3例确定为肺结核。　　讨论　　结核球是肺结核的一种特殊形态。结核球一般不会癌变，大多数患者及医务工作者会轻视它。但经过随访，发现一部分结核球亦能　　【关键词】肺结　　肺结核球为一种干酪性病变被纤维组织包绕而形成的球形病灶，一般呈圆形或椭圆形，也可由阻塞性空洞充满干酪物质所形成，一般无明显症状和体征，笔者收集了近几年来我院收治经手术切除，并病理确诊的肺结核球病例30例。　　1对象与方法　　一般资料30例患者中男17例，女13例，年龄18～60岁，平均年龄39岁。确诊22例，误诊8例。　　临床表现一般无明显症状和体征，体检中发现肺部结核者20例，肿块位于右肺18例，左肺12例，病灶多单发，多见于锁骨下区，直径在2cm左右，一般小于5cm，仅1例位于右下肺，约8cm×10cm大小，椭圆形肿块，边缘光滑，侧位偏后，部分与脊柱重叠。2结果　　本组术前X线诊断为肺结核球22例，误诊8例。　　3讨论　　临床特点本病发病隐匿，症状不典型，部分患者无任何症状，偶尔查体时发现，男性多于女性，年龄多小于40岁，多有结核感染史和接触史。　　影像学特点【1】(1)、部位：多见于锁骨下区，即肺上叶尖后段多见，下叶背段次之；(2)、形态：圆形、椭圆形多见，不规则形次之，密度高而不均匀，球形轮廓清楚整齐，偶尔见较浅分叶，有的也可伴有空洞，空洞形态不一，常为厚壁，有的空洞为偏心形，多偏向肺门侧，毛刺较少见。钙化对结核球的诊断有实际意义，可有以下几种钙化：沿包膜下产生局限性弧形钙化，成层状的环形钙化或弥漫的斑点状钙化影。结核球附近的肺野内的增殖性或纤维化病灶即所谓的卫星灶，对诊断也有一定的帮助。与肺门之间有时可见索条状阴影，可与肺癌相鉴别。　　病理解剖学特点结核球或称结核瘤，在病理上是一个被纤维膜包围的干酪病灶，直径2cm左右，其形成原因有4种：(1)由干酪性肺炎局限纤维化而形成；(2)由结核肉芽组织发生干酪性坏死形成，往往由几个小病灶融合组成；(3)由阻塞性空洞充满干酪物质形成；(4)　　由靠近肺门的较大支气管结核向外发展形成。其中以第一种最多见。其分叶是由多个结核球融合所致，空洞是肿块内干酪液化坏死物质沿支气管咯出肺外形成。钙化是肿块内干酪坏死钙盐沉积形成、胸膜改变大多为慢性炎症引起的局限性胸膜肥厚，纤维化。痰检一般能发现结核菌。　　鉴别诊断(1)应与周围性肺癌鉴别，特别是类圆形的肺癌；(2)病灶大小和形态：肺结核球以小于5cm居多，形态多规则，对大于5cm且形态不规则时应考虑肺癌；(3)病灶性质：表现圆形或椭圆形居多，少数不规则，可伴有分叶、空洞、钙化，卫星灶和胸膜改变，毛刺极少见。病灶钙化影或卫星灶是鉴别诊断的重要手段。　　【参考文献】　　1张玉阁.X线诊断学.石家庄：河北教育出版社，1991，104-112.　　作者单位：山东东营，胜利石油管理局胜利医院影像中心