耳廓断离伤的治疗.pptVIP

耳廓断离伤的治疗 概述 耳廓受到利器切割、钳夹拽扯、爆炸撕裂等外力作用后所造成的耳廓部分或全部离体于残留耳廓或头部所造成的损伤 工伤、交通意外、斗殴和战争等 可伴有外耳道、中耳、内耳、颞骨、颌面部、甚至颅脑的损伤 按照耳廓伤口的特点分类 耳廓解剖特点 耳廓断离伤的处理 现场处理 入院处理 手术处理 耳廓撕裂伤处理 相关注意事项 耳廓显微血管吻合术的原则: 彻底清创 寻找血管 切实吻合 建立良好的动脉供血和静脉回流 手术步骤 全麻或耳周神经阻滞麻醉 清创时一组处理断离耳廓，另一组处理在体创面 用生理盐水和双氧水进行清洗，清除污物及游离和坏死的组织 离体耳廓如已被冷藏，应先进行复温后再将离体耳廓和在体创面用10-100u/ml肝素生理盐水冲洗，以清除创面和血管上的血凝块，并防止血管的再栓塞 手术步骤 清创后，在显微镜下寻找到离体耳廓和在体创面上相应的动脉和静脉后，用0-10或0-11显微缝合线将每根血管的断端作端-端吻合。耳廓的血管吻合最好能在上下部各吻合一根动脉和二根静脉，即动脉和静脉的吻合血管数比例以1:2或1:1.5为最佳 如血管吻合良好，在吻合后数分钟即可见耳廓色泽转为红润、毛细血管充盈反应明显、皮温逐渐回升 为防止淤血和血栓形成，可在耳轮上、下各作一小引流口 术毕时用一层生理盐水或肝素生理盐水纱布以帘式遮盖创面，以利于术后观察 切忌加压包扎 血管吻合成功后，按上述方法行耳廓对位缝合 耳廓软骨暴露面大和皮肤挫伤严重者采用软骨耳后皮瓣埋植分期整复法  术后处理 室温应保持在22±2℃左右，要有足够的湿度，通风良好，严格禁烟。 给予破伤风抗毒素、足量有效的抗生素、低分子右旋糖酐扩容和降低血液粘滞度、妥拉苏林和罂粟碱扩张局部血管、阿司匹林抗凝等。 出血较多时应予少量多次输新鲜红细胞。 局部要定时清洁，用肝素生理盐水清洗或浸泡引流口可防止血液凝栓 术后耳廓坏死的处理 影响耳廓断离伤治疗效果的因素 1．断离时间：需争分夺秒尽快手术，减少断离时间 2．断离程度：完全断离者再植成活率较低，部分断离或有皮肤相连者，且动脉未断离者，再植成活率较高。如有严重挫伤也将影响断离耳廓的存活 3．断离部位：凡累及主干血管的耳廓外伤其后果要严重得多 4．是否污染：无污染的耳廓断离伤再植成功率高，有污染者再植成功低 5．保存方式：尽早的低温保存离体耳廓可明显延长耳廓的再植时限 6．创面处理：及时和彻底的清洗创面、清除污物和已坏死游离的组织、尽可能多保留可存活的组织，都将明显提高耳廓的存活率 7．手术技巧：良好精湛的血管吻合和耳廓缝合技巧是建立术动脉供血和静脉回流的基本条件，也是断离耳廓能否存活的必要条件 8．术后处理：术后精心的局部处理，有效的抗感染、扩容、扩血管、抗凝、纠正贫血等全身治疗，细心的病情观察等，都是治疗成功与否的重要因素 Add your company slogan * 1 耳廓撕裂伤：皮下组织和软骨不规则暴露 3 带有皮蒂的耳廓断离伤 ：完全断离，但有皮蒂与头部相连 2 耳廓切割伤：耳廓皮肤、皮下组织和软骨同时裂开，裂口整齐 完全性耳廓断离伤 部分性耳廓断离伤 按耳廓断离的特点分类 部分耳廓离体于残留耳廓 全部耳廓从耳廓的附着处离体于头部。 皮肤菲薄，与软骨连接紧密 血供丰富，管径较小 软骨膜较厚 断离伤后出血多、难自止、疼痛明显、静脉回流不易建立、易感染、坏死和变形 A 现场处理 B 入院处理 C 手术处理 D 术后处理 止血 ：压迫颞浅动脉或加压包扎 清洗 ：生理盐水和双氧水 保存 ：尽快找回耳廓 ，清洗后冰桶内保存 尽快转送医院 1 询问病史：受伤的时间、场所、致伤物、致伤方式，当时的症状、出血量、是否接受过紧急处置，离体耳廓和在体伤口有无污染，离体耳廓是否经过处理及处理的方式，是否伴有其它部位如外耳道、中耳、颞骨、颅脑及其他部位和器官的损伤。 3 作好各项术前准备 2 如有其它部位的损伤，应尽快作好相关检查，并请相关科室会诊和处理。 处理原则 1 2 3 4 5 小部分撕裂伤者可不保留离体的耳廓，清创后直接对位缝合 撕裂较大者，清除已坏死或难以存活的组织后，要尽量保留可用的皮肤和软骨，然后对位缝合 软骨部分缺失而未发生软骨膜炎者，可将软骨略作修整后再行对位缝合 耳廓撕裂后借部分皮肤和皮下组织与头部相连时，仍要在清创后分层对位缝合 局部已污染或感染者，应用双氧水和生理盐水或抗生素生理盐水清洗后再作对位缝合 注意事项 由于为头部的血供丰富，只要不发生感染，耳廓仍有可能存活，如能进行耳廓显微血管吻合则更佳。缝合时对位要准确，不要贯穿软骨，应采用小针细线缝合，也可采用无创缝合线缝合，打结不要太紧；如创面较大或皮肤张力过大时可考虑植皮 耳廓部分断离伤：将离体耳廓清理和洗净后，用抗生素生理盐