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发热诊断思路 1、发热的定义：口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过 外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等 内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等 2、发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。 3、非感染性发热分类常见病： 血液病：淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等 变态反应及结缔组织病 ：结节性多动脉炎、结节病、脂膜炎、成人Still病、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、风湿热、类风湿关节炎、混合结缔组织病等 实体肿瘤：肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等。 理化损伤—热射病、大的手术、创伤及烧伤等；内脏梗死或肢体坏死；组织坏死及细胞 神经源性发热：脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等 其 他 ：甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风 一般上发热以感染、肿瘤、结缔组织病最常见 4、处理二个原则：有的放矢的原则；“重复”原则。 一、按起病缓急鉴别： 1一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染；伤寒、结核等除外。 2非感染性疾病发病相对较慢：恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾病，可以表现为急骤起病，且病情凶险。 注意：不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据 二、热型鉴别及对应常见病 稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等； 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等； 波状热：布鲁菌病； 消耗热：败血症； 马鞍热：登革热； 回归热：回归热、何杰金病等； 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。 ★ 大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关： 动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助；体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索； 勿滥用退热药。 三、按病程发热程度鉴别： 1. 急性发热：指自然热程在2周以内者。 特点：绝大多数为感染性发热；病毒是主要病原体；非感染者仅占少数。 2原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）；定义：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5 ℃ 特点：感染、肿瘤性疾病、结缔组织病80%；最终诊断不明约5-10%。 不同年龄组 FUO 的病因具有各自不同的规律： 6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； 6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因； 14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高。 美国FUO中最常见的疾病分类 感 染 肿 瘤 结缔组织病 其他夹杂病 心内膜炎 白血病 成人Still病 药物热 骨髓炎 淋巴瘤 颞动脉炎 人工热 导管感染 恶 组 风湿、类风湿 家族性地中海热 肝炎 胰腺炎 结节病 甲 亢 前列腺脓肿 骨髓发育不良综合征 干燥综合征 肺栓塞 鼻窦炎 肉 瘤 韦格纳肉芽肿 周期性粒细胞减少症 结核病 良性心房粘液瘤 结节性红斑 心肌梗塞 腹腔内脓肿 直肠癌 克隆病 HIV 感染 肝肿瘤 据统计，美国 FUO 中： 最常见的肿瘤性疾病为淋巴瘤；最常见的实体瘤是肾细胞癌；最常见的全身性细菌感染是结核病。 3.长期低热（慢性微热）：定义：体温37.5～38.4℃，持续4周以上 非功能性疾病 1感染性：结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等 2非感染性：甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性IgA缺陷病等 功能性疾病：月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等 注意：长期低热者如伴有血沉明显增快，一