败血症与败血性休克.DOC

兒童敗血症與敗血性休克 兒童醫學部感染科 陳伯彥 A.正常的生命癥指標(Vital sign) 年齡 呼吸速率 (次/分) 心跳速度 (次/分) 收縮壓 mmHg 舒張壓 mmHg 平均血壓 mmHg 新生兒 (1個月) 嬰兒 (1-18個月) 幼童 (18月-5歲) 學童 (5-12歲) 青少年 (12歲) 30-50 25-35 20-30 15-25 12-20 125(70-190) 120(80-160) 105(80-140) 95(70-115) 80(60-105) 42-90 74-100 82-110 84-120 94-140 15-50 50-70 50-78 54-80 62-88 30-60 70 75 80 85 C.全身發炎反應症候群SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) 1. 體溫超過 38oC 或 低於 36oC 2. 心跳速率 90 次/分 3. 呼吸速率 20 次/分 4. PaCO2 32 mm Hg 5. 白血球 12,000 或 4,000 /mm3 6. 不成熟白血球(band form) 10% D.敗血症的危險因子 感染(菌血症、黴菌血症) 病毒症候群(腸病毒、出血性病毒) 長期或高劑量使用類固醇藥物 癌症病患 使用化學治療或免疫抑制劑 長期靜脈注射及使用導管(導尿管) 先/後天免疫不全症候群(AIDS) 長期使用引流管(胸部或腹部) 自體免疫性疾病 免疫功能不全 多重器官系統傷害 燒傷 缺氧 血液循環不良 營養不良 嬰幼兒(早產兒) E.休克症候群的鑑別診斷 A.感染 B.代謝與內分泌異常：低血糖,CAH,DI,DKA,先天代謝異常 C.腸胃問題：腸扭結,腸胃炎脫水,猛暴性肝炎等 D.心臟：先天性心臟病,心肌梗塞,心臟炎等 E.神經系統：感染,兒童孽待傷害 F.血液系統：嚴重貧血,白血病氣體中毒缺氧 G.其它：雷式症候群,川崎症,中毒,溶血性尿毒症等 F.兒童休克症候群病因鑑別診斷 年齡 發燒 紅疹 休克 腦病變 DIC 血小板 腎病變 危險因子 陰性細菌敗血症 綠膿桿菌敗血症 肺炎雙球菌敗血症 陽性球菌敗血症 STSS 腦膜炎雙球菌 螺旋菌(迴歸熱) 立克次体(洛磯山) 心肌埂塞 雷氏症候群 巴西出血熱 出血熱腦病 登革休克症 漢他出血肺病 剛果出血熱 拉薩熱 黃熱病 SLE 血管炎 全 全 全 全 全 幼兒 童成 童成 全 幼兒 兒童 嬰兒 兒童 兒成 童成 童成 童成 童成 + + + + + + + + + 雙峰 + + + + + + + + - + + + + + + + - - 紫斑 + 紅丘 紫斑 紫斑 紫斑 臉紅 紅 + + + + + + + + + 晚 + + + + + + 晚 + + + - + + + + + + 嚴重 - 嚴重 + + + + 晚 + + + ++++++ + + + + + + + + + + + + + ++ + ++ + 晚 + + + + + + + + Vm Vm Vm Vm Vm Vm/Cn Tin/Vm Vm Vm 少;Vm Vm ? Vm Vm+IC Vm+IC Vm+IN Vm ? Vm GN 嬰幼兒,低抵抗力 尿道異常 2y幼兒, 燒傷 嬰幼兒,缺脾 傷口,咽喉炎 衛生綿及嬰幼兒 補体缺乏 污染水環境接觸 扁蝨咬 壓力,過熱 水痘; Aspirin 結膜炎 無 蚊叮咬 鼠 扁蝨 鼠 蚊 無 Vm: Vasomotor nephropahty; Cn: Cortical necrosis; Tin: Tubular interstitial nephritis; IC: Immune complex G.休克的臨床分期 早期(溫)休克 臨床變化 早期(溫)休克 生理變化 晚期(冷)休克 臨床變化 晚期(冷)休克 生理變化 體溫不穩 寒顫 倦怠 皮膚溫紅乾 脈搏變寬 心跳加快 呼吸加速 意識較差 乏尿 呼吸囉音 白血球增加或減少 週邊血管阻力降低 心輸出增加 氧氣消耗增加 血氧增加 乳酸血症增加 缺氧(需氧增加) BUN, Cr.微升 GOT/GPT 增加 心電圖變化(ST-T) 體溫不穩 低血壓 心跳加快 弱而窄之脈搏 皮膚濕冷 心縮無力 發紺 貧血現象 意識障礙(昏迷) 乏尿或無尿 白血球增加或減少 週邊血管阻力增加 心輸出增加 低CVP與肺契壓 缺氧(需氧增加) 乳酸血症惡化 低血小板, DIC BUN,Cr. 上升 肺浸潤增加 心電圖變化(ST-T H.休克的臨床分類 低血壓休克： a.冷皮膚(動脈收縮, 脈搏快, 低心輸出量) 1.低血容性休克(低中央靜脈壓)：對靜脈輸液反應佳 出血；脫水,腹瀉,