心瓣膜病中山大学 内科学.ppt

心脏瓣膜病（Valvular heart disease) 刘金来 中山大学附属第三医院心内科 定义 各种原因（包括炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等）引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌） ，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。 病因 一、风湿性 最常见，约80% 发病年龄40岁，女性男性 反复风湿热引起 二、非风湿性 1. 先天畸形 2. 变性钙化：老人多见，有增加趋势 3. 创伤、缺血坏死等 流行病学 一、风湿热 国内：发病率：32~64/10万 “八五”全国调查： 20/10万 番禺： 20/10万 四川农村： 62/10万 美国：初发风湿热： 0.5/10万 二、风心病 国内：患病率1.99‰ 美国：患病率0.05 ‰ 风湿性瓣膜病的瓣膜受累率 临床 解剖 二尖瓣 95%~98% 100% 主动脉瓣 20%~35% 48.5% 三尖瓣 5% 12.5% 肺动脉瓣 1% 6.5% 联合瓣膜病 20%~30% 二尖瓣狭窄（mitral stenosis, MS） 一、病因和病理 （一）风心病：最常见，20~40岁，女性占2/3 至少需2年才形成明显二尖瓣狭窄 基本病变：瓣膜炎症粘连 ①隔膜型 ②漏斗型 瓣环及瓣下结构钙化 左房扩大，左房附壁血栓 （二）其他：先天性畸形、结缔组织病 二、病理生理 ≦2.0cm2（轻） （DM） 二尖瓣狭窄 血流受阻 LA压增高（代偿） 1.5cm2（中） 肺毛压高 肺静脉压升高 肺瘀血、LA增大 （30-35mmHg ） （咯血） 肺动脉高压 右心肥大 （声嘶） 右心衰竭 三、临床表现 （一）症状 1. 呼吸困难：最早期症状 劳力性、静息、阵发性夜间呼吸困难、 端坐呼吸、急性肺水肿 2. 咯血：喷射鲜血、血丝痰、粉红色泡沫痰、 暗红色胶稠痰 3. 咳嗽： 4. 声嘶：左房和肺动脉压迫左喉返神经 5. 其他：如血栓栓塞、右心衰竭 心输出量降低症状：如疲劳 三、临床表现 （二）体征 1. DM：隆隆样，可伴震颤 2. S1亢进、开瓣音 3. P2亢进、Graham Stell杂音 4.二尖瓣面容、心前区隆起（儿童） 5. LA、RV扩大