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消化道内镜检查 Question 对于一个大量呕血、便血,生命危在旦夕的病人，时间就是生命。 每延误一分钟，死神便向病人逼近一步。 面对这样的情况医生该怎么办？ Answer 在19世纪，病人会被拉上手术台，剖腹探查。 如今，医生会马上把一根细软的管子，从病人的口腔插入病人的胃里，这样可以迅速查明出血原因并能对病施治。 主要内容及重点内容 消化内镜发展史及基本原理 上消化道内镜检查 下消化道内镜检查 适应症 禁忌症 内镜下典型病变 第一节 消化内镜发展史及基本原理 内窥镜起源于100多年前，主要经历了4个发展阶段:　硬管式内镜阶段 （1869年） 　 半屈式内镜阶段（1932～1957） 纤维内镜阶段（1957年～至今） 电子内镜阶段（1983年～至今） 电子内镜基本结构及原理 结构：内窥镜 视频处理器 电视监视器 原理：镜身前端摄像管摄录体腔图象 电缆传递、图象处理中心 显示在荧光屏上  消化内镜进展 种类：胃镜、结肠镜、十二指肠镜、 色素内镜、小肠镜、胶囊内镜、 放大内镜、胆道镜、超声内镜 范围：诊断——镜下、黏膜活检、穿刺 治疗——切除术、注射药物 放大肠镜下隐窝开口形态 上消化道内镜检查术 一、适应证 1、有上消化道症状者 2、上消化道出血需查明原因 3、X线钡餐检查不能明确的诊断 4、随访——药物治疗、手术治疗、内镜治疗前后对比观察 5、需内镜下治疗者 上消化道内镜检查术 二、禁忌证1． 严重心肺疾病， 无法耐受内镜检查者　 2． 休克、昏迷等危重状态3． 神志不清、精神失常、 检查不能合作者 上消化道内镜检查术 二、禁忌证 4、食管、胃、十二指肠穿孔急性期 5、严重咽喉疾患、 腐蚀性食管炎和胃炎、 巨大食管憩室、 主动脉瘤 严重的颈胸段脊柱畸形等　6、急性传染性疾病 、消化道急性传染病 上消化道内镜检查术 三、术前准备 （一）病人准备1．详细询问病史，体格检查， 2. 检查前患者至少空腹8小时以上　 3．阅读申请单，核对患者　 4．咽喉表面麻醉 5．体位：最常用左侧卧位，头稍后仰。 6. 活动假牙应取出，松开领带、裤带。 　 三、术前准备 (二）仪器准备 上消化道内镜检查术 四、操作过程1．用左手操作内镜2．右手操作插入管3．经口圈插入内镜 4．边观察、边进镜至十二指肠降段。 然后退镜，再仔细观察 并 发 症 一般并发症：喉头痉挛、下颌关节脱位、咽部损伤感染、食管贲门黏膜撕裂 严重并发症：心脏意外、穿孔、感染、低氧血症 五、上消化道疾病图像 食管常见疾病图像 1、食道炎 2、食道癌 3、食道静脉曲张 胃疾病图像（Atlas of gastric diseases） 1、胃炎：浅表性、萎缩性、出血糜烂性 2、胃溃疡（gastric ulcer） 3、胃癌（gastric cancer） 十二指肠疾病图像 （Atlas of duodenal diseases） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer） ★其他 下消化道内镜检查 下消化道内镜检查 直肠镜 小肠镜 全结肠镜：可到达回盲部、 末段回肠 下消化道内镜检查 适应证 1、腹泻、便血、下腹痛、贫血、 腹部肿块 2、钡剂灌肠有异常者：如狭窄、溃疡、 3、肠道炎性疾病的 诊断随访观察 4、结肠癌确诊、术后随访 5、治疗：止血、结肠息肉摘除等　 下消化道内镜检查 禁忌证 　 1、肛门、直肠严重狭窄 2、急性重度溃疡性结肠炎 3、急性弥漫性腹膜炎及腹腔脏器穿孔 4、妊娠妇女 5、严重心肺功能衰竭 6、精神失常及昏迷者　 下消化道内镜检查 术