皮肤性病的治疗.ppt

皮肤性病的治疗 内用药物疗法 抗组胺类药物 抗组胺药有H1受体和H2受体拮抗剂两大类，前者应用较广，在严重和顽固的患者可以两类药物合用，以提高疗效。 H1受体拮抗剂 H1受体拮抗剂能与组胺争夺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等作用。 第一代H1受体拮抗剂 易透过血脑屏障，影响中枢神经系统，导致乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中等；又因抗胆碱作用，表现粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大等副作用。因此，高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用。 常用药物：扑尔敏、苯海拉明、多虑平、塞庚啶、异丙嗪、酮替芬等。 第二代H1受体拮抗剂 口服吸收很快，多在肝脏内代谢。最大优点是药物不易透过血脑屏障，对神经系统影响较小，不产生或仅有轻微嗜睡作用；抗胆碱能作用很小或无，作用时间较长。 常用药物：特非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、阿伐斯汀等。 H2受体拮抗剂 这类药物与H2受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结合，从而对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。可与H1受体拮抗剂合用治疗慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。 常用药物：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 副作用：头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高，阳痿和精子减少等，孕妇及哺乳妇女慎用。 糖皮质激素 作用：糖皮质激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒、抗休克作用和抗肿瘤作用等，在皮肤性病科广泛应用。 适应证：药疹、多形性红斑、非感染性的急性荨麻疹、过敏性休克、接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。 常用糖皮质激素 糖皮质激素在皮肤科临床应用方法 糖皮质激素的剂量和疗程等应根据不同病种、病情轻重、治疗效果及个体差异而有所不同。 剂量: 分为小剂量、中等剂量、大剂量、冲击疗法。 疗程: 分为短程、中程、长程。 还可以皮损内注射。 糖皮质激素的副作用 长期应用糖皮质激素的副作用主要是感染(包括病毒、细菌、结核、真菌等)、高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡或穿孔、消化道出血、骨质疏松、骨折或骨缺血性坏死、白内障等，一般均有满月脸、痤疮、多毛和萎缩纹等副作用。因此，需严格掌握适应证，经常注意不良反应的发生，及时给予必要处理。 抗 生 素 青霉素类：主要用于G﹢菌及螺旋体等感染性皮肤性病 。 头孢菌素类 ：主要用于耐青霉素的金葡菌和一些G﹣杆菌的感染。 氨基糖苷类 ：庆大霉素和丁胺卡那霉素是广谱抗生素，对绿脓杆菌也有效；链霉素用于皮肤结核病。 四环素类 ：主要用于痤疮，对衣原体、支原体、淋球菌感染也有效。 大环内酯类 ：本类药物用于淋病、非淋菌性尿道炎、软下疳、红癣。红霉素可用于痤疮。 喹诺酮类 ：对G﹢和G﹣菌、支原体、衣原体有效，用以治疗脓皮病、支原体或衣原体感染。 抗结核药 ：利福平对结核菌高度敏感，对G﹢球菌也有很强抗菌作用。 磺胺类 ：对G﹢和G﹣菌、衣原体、奴卡菌有效。主要药物有复方新诺明等。 抗 病 毒 药 核苷类抗病毒药 作用：对DNA病毒有强大的抑制作用 适应证：单纯疱疹病毒、水痘－带状疱疹病毒感染和生殖器疱疹。 常用药物：阿昔洛韦 、 泛昔洛韦 、更昔洛韦 利巴韦林 作用：是一种广谱抗病毒药物。通过干扰病毒核酸合成而阻止病毒复制繁殖，对多种DNA病毒或RNA病毒有效。 适应证： 疱疹病毒 抗真菌药物 灰黄霉素 ：能干扰真菌DNA合成，阻止真菌细胞分裂，对皮肤癣菌有抑制作用。主要用于头癣治疗。 多烯类药物：该类药物能与真菌胞膜上的麦角固醇结合，使膜上形成微孔，改变膜的通透性，引起细胞内物质外渗，导致真菌死亡。常用药物有两性霉素B、制霉菌素。主要用于深部真菌。 5－氟胞嘧啶：可干扰细菌核酸合成，可通过血－脑脊液屏障。用于隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病。 唑类：通过抑制细胞色素P450依赖酶，干扰真菌细胞的麦角固醇合成，使真菌细胞生长受到抑制。 外用药：克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑 内服药： 1.酮康唑：用于系统性念珠菌感染、慢性皮肤粘膜念珠菌病、泛发性体癣、花斑癣等。 2.伊曲康唑：有高度亲脂性、亲角质的特性，在皮肤和甲中药物浓度超过血浆浓度。用于孢子丝菌病、隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病和浅部真菌病等。 3.氟康唑：主要用于肾脏及中枢神经系统等深部真菌感染。适用于念珠菌病、隐球菌病等。 伊曲康唑的用药方法： 1.甲真菌感染：0．2g，2次／日，每月服药一周为一疗程，指甲真菌感染服2疗程，趾甲真菌感染服3疗程。 2.皮肤癣菌病：0．