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上海交大附属第六人民医院李志强 上海交通大学附属第六人民医院 输血不良反应与相关性疾病 诊断与预防 上海交通大学附属第六人民医院  李志强 输血不良反应 一、过敏性反应或类过敏反应 包括:单纯荨麻疹 血管神经性水肿 严重的呼吸障碍　　　　　　　　休克等。 原因： 50%由血浆蛋白过敏所致,可包括:（1）多次输血刺激受血者产生抗IgA的抗体,当再次输血可引起严重反应；（2）由于IgE抗体特异性所致的过敏体质；（3）被动获得性抗体；（4）免疫球蛋白聚体所致；（5）低丙种球蛋白血症患者发生类过敏反应；（6）对输注器械过敏所致。 预防1．既往有过敏史者，输血前半小时口服抗组织胺药，或使用类固醇类药。2．不输注有过敏史供血者血液。3．对体内含有抗IgA抗体患者，可输注洗涤红细胞、冰冻红细胞，或使用缺乏IgA的供血者血液或血浆。 二、发热反应（1）由于多种微量物质,尤其是细菌性致热源所致，细菌性性输血反应；（2）由于受血者产生了抗白细胞抗体或（和）抗血小板抗体或（和）抗血浆蛋白抗体,当再次接受输血时可发生发热反应；（3）白细胞分泌致热性细胞因子；（4）轻度溶血性输血反应； 预防 1．血液制品及采输血器具应保证无致热原物质，采血与输血应严格无菌操作。2．对反复发生发热性输血反应者采取预防措施，如预服退热剂等。3．对怀疑或诊断有白细胞抗体者，可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。 三、溶血反应 溶血反应是指输血后发生红细胞破坏。以ABO血型不合最多见，且反应严重，而Rh等血型引起的溶血反应则较轻。发病机制： 由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理过程：神经内分泌系统，补体系统和血液凝固系统。导致后果：休克、DIC和急性肾功能衰竭。 预防1．对血液制品的标签、配血管标签和患者的血标本、试管标签应仔细正确地书写，严防任何差错。2．发血前仔细核对血液制品血型和患者姓名。3.认真仔细地鉴定患者和献血员的ABO及Rh血型，作交叉配血试验。4.尽可能对患者和献血员作不规则抗体筛检，尤其是对经产妇和有输血史者。 四、细菌污染的输血反应 最常见的是由大肠杆菌,绿脓杆菌,变形杆菌,类白喉杆菌和其他革兰氏阴性杆菌, 少数为革兰氏阳性杆菌等所致。原因是：（１）贮血袋,采血器具和输血器具消毒灭菌不严或破损；（２）献血员采血部位及受血者输血部位的不洁和感染病灶；（３）血液贮存过久及血液存放冷藏柜温度上升导致血液制品变质。 预防1.严格进行采血与输血器具的消毒。2.血袋在使用前应严格检查。3.采用密闭系统采血与输血。4.对于不能确保无菌的血液制品应6小时内输注。血液制品从冰箱中取出后应立即输注，且应在4小时内输完，不得在室温久置。5.血液制品应存放在规定温度的冰箱内。6.血液制品发出前应仔细进行肉眼观察，如颜色、气泡、澄明度、溶血和凝块等情况，发现异常应停止发出，并作细菌学鉴定。如血袋有破损或封口有问题，血液亦不得发出。 五、循环负荷过重 大量快速的输注血液制品极易造成循环负荷过重，重则死亡。最常见于:（1）老年人伴有心肺功能不全（2）慢性严重贫血（3）低蛋白血症等。 预防：1.根据患者心肺功能情况及血容量确定输血量。2.选用悬浮红细胞。3.宜多次、小量，缓慢输血。4.对有心力衰竭贫血患者必须输血时，可用小量换血法，即单抽患者血浆，而输入相同量的悬浮红细胞。 5.必要时取半坐位输血。6.注意患者保暖，使周围血管扩张防止心脏负荷过重。7.必要时用利尿剂和强心剂。8.有专人负责掌握并记录输血输液量及排尿量，注意出入量平衡。  六、枸橼酸盐中毒 全血及血液成分制品均采用ACD或CPDA作为抗凝剂，故大量输血或换血时血浆中枸橼酸盐可达到1克／升，而引起枸橼酸盐中毒。 预防1．使用红细胞悬液，少用全血。2．避免使用低温血和库存期过长的血。3．大量输血时可预防性使用钙剂，但须注意钙剂过量可致心跳停止。 七、氨血症与电解质、酸碱平衡失调 库存血中的血钾和血氨随着血液保存时间的延长而增高，又由于乳酸生成及保存液中含有枸橼酸盐，随着贮存时间的延长，血中PH值可有所变化。 1.氨血症　　患者可有精神紊乱、昏睡、昏迷体征，可出现扑翼样震颤、肌张力增高、键反射亢进，典型的脑电图改变。 2.高血钾症　　患者可出现软弱无力，重则肌肉瘫痪和呼吸肌瘫痪，心房或心室颤动，甚至心室停搏而死亡。心电图表现为T波高尖、P波低宽、ST段下降、QRS波异常。 3