中医黄疸的课程教学.pptxVIP

黄 疸;一、概述;一、概述;一、概述;一、概述;一、概述;1．本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄，以目白睛 发黄最为突出。发黄的程度、明亮度及病程长短不 同而标志着邪正的盛衰。 2．阳黄，黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等明显 湿热之象。 3．阴黄，黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒、苔白腻、 脉濡缓等明显寒湿之象。 4．急黄，其色如金，伴有高热烦渴、神昏谵语等湿热 挟毒、内陷心营之候。 ;外感 疫毒 内陷心肝、侵入营血 急黄 湿热 湿热熏蒸 酒食 遏阻胆液 阳黄 内伤 劳倦 寒湿内阻 浸淫肌肤 阴黄 　　　 积聚日久 脉络瘀阻 ;三、病因病机;四、诊断要点;四、诊断要点;五、鉴别诊断;五、鉴别诊断; （一）辨证要点 黄疸辩证，应以阴阳为纲，阳黄由湿热疫毒为主，其中有热重于湿、湿重于热、胆腹郁热与疫毒炽盛的不同；阴黄以脾虚寒湿为主，注意有无血虚血淤表现。;（一）辨证要点 2．阳黄宜辨湿热轻重 辨证要点是： ● 热重于湿者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴， 恶心呕吐，小便短少黄赤．便秘，舌苔黄腻， 脉弦数； ● 湿重于热者，身目俱黄，其色不如热重者鲜明， 头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌苔 厚腻微黄，脉弦滑。;（一）辨证要点 3．急黄 为湿热夹毒，郁而化火所致。 辨灼阴、伤气、动血及窍闭的变化为其 重点。;（二）治疗原则 化湿邪、利小便为治疗黄疸基本大法。;（三）分证论治 阳黄：1．热重于湿 2．湿重于热 3．胆腑郁热 4．疫毒炽盛（急黄） 阴黄：1．寒湿阻遏证 2．脾虚湿滞证 ;阳黄 1．热重于湿 症状： ⑴ 初起目白睛发黄，迅速至全身发黄，黄 疸较重，色泽鲜明; ⑵ 壮热口渴,中懊侬，恶心，呕吐，纳呆， 小便赤黄、短少，大便秘，胁胀痛而拒按; ⑶ 舌红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。 ;阳黄 （热重于湿证） 治法：清热利湿，佐以通腑。 方药：茵陈蒿汤。 茵陈—味苦微寒，入肝、脾、膀胱经， 为清热利湿退黄的要药； 栀子—有清泄三焦湿热之功； 大黄—有降泄胃肠瘀热之效； 茵陈配栀子—使湿热从小便而去； 茵陈配大黄—使瘀热从大便而解，三药 相合，共奏清利降泄之功。 ;阳黄 （热重于湿证） 临床应用： 热盛者：加解毒药如升麻、连翘、大青叶、 虎杖、田基黄等以清热解毒； 湿盛者：加车前子、猪苓、泽泻等以渗利湿 邪，使湿热分消，从二便而去。 ;阳黄 2．湿重于热 症状： ⑴ 身目发黄如橘，无发热或身热不扬，头重身困； ⑵ 嗜卧乏力，胸脘痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻， 口粘不渴，小便不利，便稀不爽； ⑶ 舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦滑。;阳黄 （湿重于热证） 治法：除湿化浊，泄热除黄。 方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。 茵陈—清热利湿退黄； 猪苓、茯苓、泽泻—淡渗利湿； 炒白术健脾燥湿。 ; 阳黄 （湿重于热证） 茵陈、滑石、木通—清热利湿，引湿热 之邪 从小便而出； 黄芩、连翘—清热燥湿解毒； 菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷—芳香化浊，行气悦脾； 贝母、射干—清咽散结，可去之。 诸药配合，不仅清利渗湿，芳香化浊，而且调和 气机，清热透邪，使壅遏之