败血症幻灯片的课程教学.pptxVIP

败 血 症;一、概念 败血症（septicomia）是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的急性全身性感染。;菌血症（bacteremia）是指细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒性症状。 脓毒血症（sepsis）是指人体对微生物感染引起的全身性炎症反应。 全身炎症反应综合征（SIRS）是指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应。;二、病原菌 （一）致病菌的变迁 （二）常见的致病菌;（一）致病菌的变迁;1、革兰阳性球菌： 占30%以上，其中主要为葡萄球菌，肠球菌和链球菌较少。金葡菌是医院内败血症中较常见的病原菌之一，也是医院外感染败血症中较常见的细菌。表葡菌也不少见，尤其在院内感染败血症中，肠球菌所致败血症逐渐增多。;2、革兰阴性细菌：约占60%，常见的细菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌属等。 3、厌氧菌：占5%~7%，主要为脆弱类杆菌，其次为梭状芽胞杆菌属和消化链球菌。 4、真菌：约3%，主要为白色念球菌。 5、其他;三、发病机制与病理解剖 （一）发病机制 1、人体的防御免疫方面： ⑴皮肤粘膜屏障的损伤； ⑵严重的原发疾病。肝硬化,糖尿病等. ⑶中性粒细胞缺乏或减少;2、医疗措施方面： ⑴医院环境中接触病原菌的机会较多； ⑵各种诊疗技术操作； ⑶免疫抑制治疗； ⑷抗菌药物的广泛应用。 3、病原菌方面：种类、数量、毒力等。;（二）病理变化：随病原菌种类及病程而不同，主要是原发局部炎症和有无迁徙性炎症的不同，共同的变化是病原菌的毒素引起各组织和脏器细胞的变性坏死。;四、临床表现 （一）败血症的主要临床表现 1、原发局部炎症：多数败血症病人有轻重不等的原发感染灶，表现为局部的红、肿、热、痛和功能障碍。;2、毒血症症状： 起病多急骤，常有寒战及高热。热型以驰张热及间歇热为多见。休克及新生儿患者体温可以低于正常。发热的同时，常出现其他毒血症表现。毒血症症状严重者，可出现中毒性脑病，休克及DIC等。;3、皮疹：部分患者出现皮疹，以瘀点为多见，亦可有荨麻疹，猩红热样皮疹，脓疱疹等。;4、关节症状：以大关节为多见，表现为局部疼痛、红肿及活动受限，少数并发关节积液或积脓。多见革兰阳性球菌及产碱杆菌败血症。 5、肝脾肿大;6、迁徙性病灶：病程较长者约60%发生迁徙性病灶，多见于化脓性球菌和厌氧菌等所致的败血症。乃由细菌栓子播散至身体其他部位而引起。常见者有皮下脓肿、肺脓肿，关节炎、骨髓炎、心包炎、心内膜炎等。 ;16;17;18;（二）常见细菌败血症的临床特点;1、金葡菌败血症： (1)多见于健康状况良好的男性青年； (2)原发炎性病灶以皮肤疖痈等最为多见； ( 3)临床表现比较典型； (4)皮疹常为多形性，出现脓疱疹诊断价值大；;(5)20％的病人出现明显的关节症状； (6)约半数患者病程中出现迁徙性损害： (7)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）败血症易在免疫缺陷者、大手术后病人和老年人中发生，病死率较高。;注意心内膜炎的诊断;2、表葡菌败血症： (1)系条件致病菌感染，以医院内感染为多； (2)常见于体内异物留置后，如人工瓣膜、人工关节、各种导管及起搏器等； (3)表葡菌耐药情况严重，也有耐甲氧西林的菌株（MRSE），抗菌治疗颇为棘手。;3、革兰阴性杆菌败血症： (1)患者病前一般情况多较差，大多伴有影响机体免疫防御功能的原发病，院内感染者多； (2)致病菌侵入途径广泛，包括泌尿生殖道、肠道、胆道以及呼吸道。;(3)病原菌以大肠埃希菌最多见，肺炎克雷伯杆菌有增多趋势，铜绿假单脆菌败血症最为凶险； (4)临床表现复杂，双峰热，相对缓脉较多见，部分患者体温不升： (5)病程中易发生感染性休克且较重，并导致心、肺、肾功能衰竭； (6)迁徙性炎症多不明显。;4、肠球菌败血症： (1)泌尿生殖道是最常见的入侵途径； (2)易并发心内膜炎； (3)对多种抗菌药物包括头孢菌素类耐药。;5、厌氧菌败血症 (1)主要致病菌为脆弱类杆菌； (2)入侵途径以胃肠道及女性生殖道为主，其次为褥疮溃疡等； (3)肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤及尿毒症者易发生厌氧菌败血症； (4)此类败血症具有易出现黄疸和易并发血栓性静脉炎及迁徙性病灶的特点，其脓液或分泌物有特殊的腐臭甜味。 ;6、真菌败血症： (1)多发生在免疫功能低下者，常见于长期接受肾上腺皮质激素、广谱抗菌药物、肿瘤化疗及长期留置静脉导管的病人，基本上为院内感染； (2)以白色念球菌为多见，其次为曲菌，多数伴细菌感染； (3)本病症状无特异性而易被其原发病及伴发的细菌感染的表现所掩盖； (4)本病多数为播散型，病变可累及心内膜、肝、脾、肺等。;(三)特殊类型的败血症;1、新生儿败血症： ⑴多由母亲产道感染、吸入感染、羊水或脐带、皮肤感染而入侵； (2)病原菌主要的大肠埃