赣南医学院儿科学课件 风湿热.pptVIP

赣南医学院第一附属医院儿 科王 长 浦 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 风湿热（rheumatic fever） 　 A族乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组织的非化脓性炎性疾病,为常见的风湿性疾病。 主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。 发病情况： 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 病 因： A组乙型溶血性链球菌 ！ 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 急性渗出期（ 1个月左右） 部位：心脏、关节、皮肤等部位的结缔 组织 病理：组织水肿、变性或坏死，淋巴细 胞和浆细胞浸润，心包膜纤维素 性渗出及关节腔内浆液性渗出。 增生期（3～4个月） 部位：心肌和心内膜，还可分布于肌肉 及结缔组织（皮下小结） 病理：风湿小体（Aschoff body)，是风 湿热的病理诊断依据，表明风湿 活动。 硬化期 （2～3个月） 部位：二尖瓣﹥主动脉瓣 ﹥三尖瓣 病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心 脏瓣膜损害最突出，在瓣膜的闭 锁线上出现赘生物，使瓣膜厚， 疤痕形成。 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 一般表现 心脏炎 40%~50% 心肌、心内膜、心包均可受累。首 次风湿热发作时，一般于起病1~2周内 出现心脏炎症状，需严密观察。 心肌炎 轻重不一 心内膜炎 心包炎 关节炎 50%~60% 舞蹈病：3%~10% 皮肤症状 其它表现 风湿性肺炎、胸膜炎、肾炎、脑炎等 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 无特异性的辅助检查 可提供有无链球菌感染、风湿活动及心脏损害的依据： 风湿热活动的实验室指标 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 1992年修订的Jones诊断标准 主要表现 次要表现 链球菌感染证据 心脏炎 发热 多发性关节炎 关节痛 ﹡ 咽拭子培养阳性 舞蹈病 血沉增快 快速链球菌抗原试验阳性 皮下结节 CRP阳性 抗链球菌的抗体滴度增高 环形红斑 P-R间期延长﹡﹡ 心脏炎的诊断 应具备以下之一 1.新出现有意义的杂音，如心尖部全收缩期杂音或舒张中期杂音； 2.心脏增大； 3.心包炎； 4.心力衰竭。 Jones 标准的例外： 有链球菌感染证据的前提下，存在以下之一 的应考虑风湿热: 是否有风湿热活动 (以下之一均提示风湿热活动) 幼年型类风湿性关节炎 链球菌感染后综合征 在扁桃体炎或上感后出现低热、关节痛、ASO滴度升高、血沉中度增快，心电图可有一时过早搏动或轻度ST段及T波改变，但无明显杂音，在应用青霉素或加用小剂量强的松后很快恢复正常，以后也不再复发，与风湿热不同。 急性白血病 病毒性心肌炎 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 一般治疗和护理 清除链球菌感染 抗风湿药物治疗 ：水杨酸类药物 抗风湿药物治疗 ：肾上腺皮质激素 心力衰竭的治疗 舞蹈病的治疗 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 初发的预防（一级预防） 复发的预防（二级预防） 环形红斑（箭头处） 皮下小结（标示处） 链球菌感染证据 咽拭子培养 ASO↑ 抗脱氧核糖核酸